判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否是惡性有很多方法，一些小的細(xì)節(jié)(如性別、年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度、活動(dòng)度以及聲音嘶啞等)就已經(jīng)可以作出一個(gè)初步的篩選了。如果還不放心，可以通過各類相關(guān)檢查，基本上就可以判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，相關(guān)的檢查手段主要包括：

　　甲狀腺結(jié)節(jié)良惡鑒別

　　(1)18F-FDG PET/CT腫瘤顯像

　　PET/CT是現(xiàn)今最先進(jìn)的惡性腫瘤診斷技術(shù)，但其在甲狀腺癌的診斷方面卻作用有限，其作用主要表現(xiàn)在：

　　1)一旦PET/CT為陰性(尤其是結(jié)節(jié)>15mm)則基本可判斷此結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié);

　　2)彌漫性陽(yáng)性FDG濃聚是甲狀腺炎的表現(xiàn)，局灶性FDG濃聚則無(wú)法判斷結(jié)節(jié)的良惡性;

　　3)一旦明確診斷為甲狀腺癌，其SUV越高，其惡性程度和侵襲性也越高。

　　(2)超聲檢查

　　要鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，最常用、最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的檢查手段自然是頸部B超。甲狀腺超聲檢查不僅可以明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、囊性還是實(shí)性、結(jié)節(jié)邊緣清楚否、結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)血管斑和微鈣化等，還可以間接提供甲狀腺惡性腫瘤的重要依據(jù)，如低回聲、血運(yùn)豐富、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、淋巴結(jié)腫大等征象。

　　(3)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢

　　就是應(yīng)用細(xì)針從甲狀腺結(jié)節(jié)中抽出部分細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，其敏感性和特異性高達(dá)70%一90%，但與操作人員的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的操作者可使準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上。細(xì)胞學(xué)穿刺可以減少不必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減少了治療相關(guān)費(fèi)用。在B超和CT無(wú)法判斷，且患者又無(wú)近期手術(shù)的計(jì)劃時(shí)，細(xì)針穿刺是最為合適的診斷方法。

　　(4)甲狀腺激素化驗(yàn)檢查

　　包括甲狀腺功能、抗體和血清降鈣素。雖然大多數(shù)的甲狀腺癌各化驗(yàn)指標(biāo)沒有異常，但由于部分甲狀腺結(jié)節(jié)是甲亢、甲狀腺炎、以及甲減臨床表現(xiàn)的一部分，因此甲狀腺功能及抗體檢查必不可少。一般認(rèn)為明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或者甲狀腺功能減退者，并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變機(jī)會(huì)較小。而甲狀腺的各抗體(TgAb、TPOAb)在各類甲狀腺疾病中都會(huì)升高，沒有特異性，但如果抗體指標(biāo)實(shí)在過高則惡性的可能性也不大。而血清降鈣素檢查則有利于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌。

　　(5)頸部CT

　　頸部CT雖然在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面的普及性沒有超聲那么大，但也有一定意義。CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷主要通過結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、邊界、密度、包膜及鈣化等征象。一般邊界不清、形態(tài)不規(guī)則及密度不均勻多為惡性結(jié)節(jié)，而包膜完整、邊界清楚多為良性病變。CT檢查同時(shí)還能進(jìn)一步了解結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)(氣管、食管、喉、頸動(dòng)脈鞘等)的毗鄰關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)的累及情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。但其費(fèi)用相比B超昂貴，且有一定的輻射。

　　(6)放射性核素掃描

　　雖然核素掃描并非評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但是如果臨床考慮為甲狀腺功能結(jié)節(jié)或異位甲狀腺腫應(yīng)該優(yōu)先選擇甲狀腺核素掃描。核素掃描一般使用99m鍀或者131碘作為顯像劑，可以根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”、 “溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能較強(qiáng)的結(jié)節(jié)，絕大部分是自主功能性腺瘤，基本可以排除惡性;“溫結(jié)節(jié)”多為功能正常的單純腺瘤;“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，一般約10%-20%為惡性，剩余80%-90%為良性，單個(gè)“冷結(jié)節(jié)”為惡性的可能性更大，而多發(fā)“冷結(jié)節(jié)”則多為結(jié)節(jié)性腫、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)出血或囊性結(jié)節(jié)。當(dāng)然，許多甲狀腺結(jié)節(jié)由于體積過小，核素掃描礙于分辨率的局限無(wú)法探測(cè)出其功能情況，此時(shí)行SPECT/CT更有利于結(jié)節(jié)的定位和診斷。