新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧、缺血導致胎兒和新生兒的腦損傷。該病病情重,病死率高,少數幸存者并可產午永久性功能性神經功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。
1.病因
引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多,主要原因是圍生期窒息,除此之外,許多新生兒疾病可引起神經系統的缺氧缺血性病理損害。如反復呼吸暫停、嚴重的先大性心臟病、心動過緩、重度心力衰竭、紅細胞增多癥等。
2.發病機制
缺氧、缺血是兩個最基本的病理因素。缺氧早期出現心輸出量再分配,腎、小腸、肺血流量減少,流人腦組織、心臟及腎上腺的mE流量大量增加,如缺氧繼續存在,這種代償機制失敗,首先導致心臟血流灌注下降,心肌受損fLl輸出量銳減及動脈壓下降,使腦血流量減少,進而腦組織缺氧、酸中毒、低血糖引起腦能量代謝障礙和腦血管自動調節喪失,腦血流呈“壓力被動性腦血流”,引起缺血性損傷。腦組織在這種轉變過程中,發生腦水腫、顱內出血、腦細胞壞死。
缺氧缺血引起腦損傷的部位與胎齡有關。足月兒主要累及腦皮質、矢狀竇旁區,因為該區處于大腦前、中、后動脈分界區,故易受血壓下降的影響;早產兒因為矢狀竇旁區有腦膜動脈吻合支,故該部位比足j月兒耐受缺氧缺血,而腦室周圍白質區是腦血流供應個離心臟最遠的部位,當血壓下降時該部位缺血導致梗死晰發生腦室周圍白質軟化。