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缺氧缺血性腦病的病因病理

  新生兒缺氧缺血性腦病 是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害,臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。常見于嚴(yán)重窒息的足月新生兒,嚴(yán)重者可死于新生兒早期,幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后后遺癥,如智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等。是圍生期腦損傷的最重要原因。

  病 因  主要是圍生期窒息、缺氧所致。

  (一) 圍生期窒息

  宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息是主要的病因。腦部病變依窒息時(shí)間和缺氧缺血程度而定。

  (二) 新生兒疾病

  如嚴(yán)重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎,心搏驟停、心力衰竭、休克等。

  發(fā)病機(jī)理  缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足,使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙,體液由血管 內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧也使血管通透性增加,產(chǎn)生細(xì)胞外水腫,繼而使腦血管受壓,發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少,腦血流量明顯減少,更加重腦組織的缺氧缺血,最終導(dǎo)致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血,毛細(xì)血管通透性增加,紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂,引起顱內(nèi)出血。

  病理  缺氧缺血性腦病的病理變化,主要有腦水腫和腦組織壞死。不同部位的腦組織對(duì)缺氧缺血的易感程度不同,細(xì)胞豐富、代謝率高的區(qū)域需氧量高,對(duì)缺氧缺血敏感。腦的動(dòng)脈末梢邊緣區(qū)由于血壓低、供血少,成為缺氧缺血的敏感區(qū)。大腦的病變表現(xiàn)為白質(zhì)軟化、皮質(zhì)壞死、變性、分解和液化。嚴(yán)重者液化成空洞腦,形成多囊及出血性壞死、神經(jīng)廣泛脫失萎縮。腦干的病變表現(xiàn)為在腦干神經(jīng)核或血管末梢的白質(zhì)區(qū)發(fā)生壞死和軟化,腦干萎縮。顱內(nèi)出血常見腦實(shí)質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

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