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脊柱結核鑒別診斷

  (一)椎間盤退化癥

  年齡40歲左右特別是體力勞動者,常見于頸椎和腰椎,表現患處慢性疼痛或并有所屬神派湫蘊弁礎線攝片椎間狹窄,其相鄰椎體邊緣致密,或有唇樣增生改變,椎旁無擴大陰影,病人體溫和血沉正常。

  (二)先天性椎體畸形

  多見于16~18歲,腰背疼痛,外觀或有脊柱側凸等畸形。X線攝片可見半椎體、椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時可見肋骨等畸形,兩側椎弓根橫突、肋骨的數目不等,這類先天畸形應與治愈型椎體結核鑒別。

  (三)腰椎間盤脫出

  多見于20~40歲男性,腰痛及坐骨神經痛,咳嗽時痛加重。檢查可見腰側彎,生理前凸減少或消失,患側直腿抬高試驗陽性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎4~5或腰椎5骶1結核后側病變常與混淆。

  (四)強直性脊柱炎

  詳見總論。

  (五)脊椎化膿性炎癥

  發病前,病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高,中毒癥狀明顯,受累部疼痛明顯,活動受限,局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質破壞,椎間變窄,常有死骨形成,多無膿腫形成,應行細菌和組織學檢查確診。

  (六)自發性環樞椎脫位

  常繼發于咽部炎癥之后。10歲以下兒童,患兒常用手托住下頜,有斜頸,頸部活動受限,X線攝片環椎向前脫位,齒狀突向側位或后方移位,而無骨質破壞,無寒性膿腫陰影。CT檢查有助診斷。

  (七)扁平椎體

  多見兒童,表現背痛、后凸畸形、脊柱運動受限,無全身癥狀,本病常見的有兩種病因:椎體嗜伊紅肉芽腫和骨軟骨病。X線攝片患椎楔形改變,可殘留一薄片,而相鄰椎間隙正常,椎旁可見稍擴大的陰影,病變治愈后,椎體高度多能不同程度恢復。

  (八)脊椎腫瘤

  可分為原發和轉移兩大類

  1.原發

  常見30歲以下病人,常見良性的骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、血管瘤、惡性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。

  2.轉移癌

  多見于50歲左右病人,常見的有肺癌、乳癌、腎癌、肝癌、甲狀腺癌、前列腺癌等,轉移到椎體或附件,神經母細胞瘤則多見于5歲以下嬰幼兒。

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