1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的癥狀

　　橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎最常見類型, 近年有增加趨勢，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。發(fā)病常有甲狀腺疾病家族史，有時合并其他自身免疫性疾病。

　　本病起病隱襲，常不被察覺。有時查體時偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時就診發(fā)現(xiàn)。

　　典型的臨床表現(xiàn)

　　中老年女性，緩慢起病，病程長，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正常或異常。

　　從發(fā)病到出現(xiàn)甲狀腺功能異常經(jīng)常要經(jīng)歷漫長的時間，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也可以出現(xiàn)功能亢進(jìn)，有時還可以出現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎癥的表現(xiàn)，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。

　　橋本病進(jìn)展為甲減 速度與許多因素有關(guān)，女性為男性5倍，45歲后進(jìn)展快，初始甲狀腺抗體高和初始TSH升高者進(jìn)展快。一項隨訪20年的研究顯示，抗體陽性者進(jìn)展為甲減速度 為每年2.6%，隨訪結(jié)束時甲減發(fā)生率33%;TSH升高者進(jìn)展為甲減速度為每年2.1%，甲減發(fā)生率為27%。

　　2.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎的癥狀

　　多見于中年20-50歲女性，女性為男性的3-6倍，發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性。發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。典型的臨床表現(xiàn)分為甲亢期、過渡期、甲減期和恢復(fù)期。甲亢期在發(fā)病的第2-6周，是發(fā)病的早期，顯著的特點是甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛, 轉(zhuǎn)頭吞咽加重，可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛，甲狀腺出現(xiàn)明顯腫大，質(zhì)硬、壓痛，開始時僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會累及兩側(cè)，可有結(jié)節(jié)。伴有發(fā)熱、不適、乏力等全身癥狀，有時體溫可達(dá)39度以上。

　　可出現(xiàn)一過性怕熱、心悸、多汗、易激惹等甲亢癥狀，一般50%高峰出現(xiàn)在1周內(nèi)，持續(xù)時 間<2-4周。檢查可有白細(xì)胞輕中度增高，ESR 明顯增高，一般40mm/h 以上，甲功五項T3、T4增高，TSH降低，甲狀腺攝碘率降低，出現(xiàn)分離現(xiàn)象。

　　超聲顯示甲狀腺增大，內(nèi)部低回聲區(qū)域，局部壓痛，邊界模糊，低回聲內(nèi)血流稀 少，周邊血供豐富。同位素掃描可見圖像殘缺或顯影不均，有時一葉殘缺。

　　甲狀腺穿刺活檢有特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。在過渡期和甲減期(中期)上述異 常逐漸減弱，自限性，大多持續(xù)數(shù)周-數(shù)月可緩解，部分不出現(xiàn)甲減，直接進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期(晚期)時患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫和結(jié)節(jié)消失，不遺留后遺 癥。極少數(shù)成為永久甲減。整個病程一般持續(xù)2-4月，有的持續(xù)半年以上，年復(fù)發(fā)率2%。個別患者一側(cè)發(fā)生病變接近恢復(fù)時期，另外一側(cè)又出現(xiàn)病變，造成臨床表現(xiàn)和病變起伏，病程延長。

　　3.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的癥狀

　　本病近年發(fā)病有增加趨勢，2/3為30-40歲女性。主要表現(xiàn)為輕中度甲亢，可有心悸、怕熱、多汗、乏力，體重下降等。甲狀腺輕度腫大或正常大小，但無內(nèi)分泌突眼和脛前黏液水腫，缺乏甲狀腺血管雜音。

　　甲狀腺濾泡破壞，血循環(huán)T3、T4升高。血沉正常或輕度增高。TGA、TMA在80%產(chǎn)后型和50%散發(fā)型中輕中度升高。超聲顯示彌漫性或局灶性低回聲。甲狀腺攝碘率下降。甲狀腺穿刺活檢顯示彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤對本病有診斷價值。甲亢持續(xù)時間不超過3 月，之后常繼發(fā)甲減，少數(shù)成為永久性甲減。