脊髓病變的鑒別診斷

　　1. 室管膜瘤

　　①年齡：室管膜瘤多發生于30歲以后;星形細胞瘤多發生于兒童及青少年。

　?、诓课唬菏夜苣ち龆嘁娪谙虏考顾?、圓錐及終絲;星形細胞瘤多見于頸髓及上部胸髓。

　?、墼鰪姡菏夜苣ち鲞吘変J利、境界清楚，多累及整個脊髓;星形細胞瘤不規則強化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。

　　2. 急性脊髓炎

　　病因：病毒感染或其所致的自體免疫性反應。

　　臨床表現：多見于青壯年，常有上呼吸道或消化道感染等先驅癥狀，起病急，雙下肢突然無力，并于數小時或日內迅速發展為癱瘓;腦脊液檢查可有蛋白或細胞數輕度增高。

　　診斷： 臨床表現因病變性質的不同和病灶所在部位、發展速度、波及范圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發病緩漸，逐漸進展;脊椎轉移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀;脊椎結核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言，其臨床癥狀的發展過程為：

　　一、脊神經根受壓癥狀

　　常因一或多條脊神經后根受壓而產生燒灼痛、撕裂痛或鉆痛，并可放射到相應的皮膚節段，當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇，適當改變體位可獲減輕，這種首發的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷，根痛常較突出。在根痛部位?？刹榈礁杏X過敏或異常區，倘功能受損時，則可引起節段性感覺遲鈍。如病灶位于脊髓腹側時，可刺激和損害脊神經前根，引起節段性肌痙攣和肌萎縮。

　　二、脊髓受壓癥狀

　　(一)運動障礙

　　脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元性癱瘓癥狀，表現為由受損前角支配范圍內的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質脊髓束受損時，引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。

　　(二)感覺障礙

　　感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。

　　(三)反射異常

　　(四)植物神經功能障礙

　　病變水平以下皮膚干燥、汗液少，趾(指)甲粗糙，肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變，早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期，則自動排尿和排便功能喪失，以后過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現為尿、便潴留。

　　三、脊椎癥狀

　　病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征。

　　四、椎管梗阻

　　壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網膜下腔發生不全或完全性梗阻。