腕管綜合征的診斷主要根據臨床癥狀和特癥性的物理檢查結果，確診需要電診斷檢查。 最重要的診斷依據是患者存在典型的臨床癥狀，即正中神經分布區的麻木不適，夜間加重。除了主觀性的癥狀，客觀檢查也非常重要。明確出現手指感覺減退或散失以及大魚際肌肉萎縮是病情嚴重的表現，而在出現這些表現之前就應該進行治療干預。

　　【鑒別診斷】

　　(1)旋前圓肌綜合癥

　　系正中神經和前間掌側神經存前臂近側受壓后產生的所支配肌肉的運動功能障礙。除示指和拇指屈曲功能受損外，旋前方肌肌力減弱或消失，但無皮膚感覺障礙。不易與正中神經在腕部受壓相混淆，有別于腕管綜合征。

　　(2)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

　　主要表現為腕部橈側莖突處的疼痛，于拇指與腕關節活動時疼痛加重;橈骨莖突處有壓痛，慢性期可以在該處捫及黃豆大小的硬結。拇指活動不靈活，以晨間明顯，偶爾可有彈響。體癥上以試驗(拇指屈向掌心、握拳尺偏、疼痛加重)陽性為其特點，可區別于腕管綜合征。

　　(3)神經根型頸椎病

　　尤其是頸5～8神經根受累時，也可有手部疼痛、麻木、乏力等癥狀。但除此外。尚有頸肩部及上肢的癥狀。該病好發于中、老年，男性多于女性。癥狀往往在頸部活動或腹壓增加時加重。體檢時棘突旁有壓痛，椎間孔擠壓試驗(頸后伸壓頸試驗)陽性，頸椎X線片顯示退行性改變等，可與腕管綜合征鑒別。

　　(4)雷諾病

　　腕管綜合征有時需與雷諾病引起的手指疼痛相鑒別。該病多見于“神經質”的青年女性，主要表現為雙手遇冷后的陣發性手指蒼白、末端發冷、麻木、疼痛等血管神經功能紊亂表現。后期因長期缺血缺氧發作可造成指端的潰瘍或壞疽。但沒有明顯的神經定位體癥，也沒有神經傳導檢查的異常。手指的累及并無規律性，可區別于腕管綜合征。

　　(5)其他

　　偶爾需與炎癥或不明顯的外傷鑒別。

　　溫馨提示：當懷疑腕管周圍骨性異常導致正中神經卡壓時，腕管切線位X線片有助于確定是否存在腕管容積的改變。多數腕管綜合征患者具有典型的癥狀和體癥，但仍有一些不典型的患者，需要與其他一些神經系統疾患進行鑒別。主要鑒別診斷包括：顱內腫瘤，多發性硬化，神經根性頸椎病，頸髓空洞癥，胸腔出口綜合癥，外周神經腫瘤，特發性臂叢神經炎，臂叢下干或其他正中神經病變。