勃起功能障礙的診斷

　　ED的診斷有較大的主觀性，問卷方式靠患者的自我感覺評價其勃起功能，問卷種類繁多，主要有：MMAS，IIEF，IIEF5和BMSFI 4種，最常用的是IIEF5(表1)，MMAS的ED流行病學調查是最規范的，最可信的。

　　1.心理性勃起功能障礙

　　也表現為勃起功能障礙，但病人常有精神創傷，同性戀，夫妻感情不和或精神焦慮，抑郁等病史，且在某些特定情況下如手淫時，睡眠中或與另一伴侶在一起時可以正常勃起，夜間陰莖勃起正常，陰莖血流檢查正常。

　　2.靜脈性勃起功能障礙

　　是指因為陰莖靜脈發生病變或異常而引起的勃起功能障礙，應用海綿體測壓和海綿體造影可以了解有無靜脈瘺。

　　3.神經性勃起功能障礙

　　是指陰部神經通路的結構和功能的完整性遭到破壞而發生的勃起功能障礙，當外周神經損傷時體檢可發現肛指反射，海綿體肌反射減弱或消失;反射性陰莖勃起減弱和消失，還可通過神經電生理測試進行鑒別診斷。

　　4.動脈性勃起功能障礙

　　是指因為陰莖動脈發生病變或異常而引起的勃起功能障礙，應用藥物性陰莖雙功能超聲檢查(PPDU)可以了解海綿體動脈的直徑，收縮期最大流速及血流加速度。

　　西醫治療方法

　　1.心理治療

　　 性區感覺訓練、性感集中訓練，應男女雙方同時接受治療。

　　2.藥物治療

　　(1)口服藥物治療是當前首選的治療方法。

　　1、育亨賓

　　是雙向α2-腎上腺素受體阻滯藥，擴張陰莖動脈，并可刺激中樞交感神經增加性欲。15～30mg/d，分3次服用，持續4～8周，可用于性欲低下，對心理性ED有效率達46%。

　　2、西地那非(萬艾可)

　　50～100mg/次，性交前30～60min口服，禁忌與含硝酸酯類藥物合用。對各型ED平均有效率約為80%。

　　3、酚妥拉明

　　是腎上腺素受體阻滯藥，可致動脈和平滑肌擴張，并阻斷靜脈回流使陰莖勃起。40mg/次，性生活前30～60min口服。

　　4、阿撲嗎啡

　　是D2受體興奮劑，中樞及外周多巴胺激動藥，常用于高泌乳素血癥性ED，2～6mg/次，舌下含化。對各型ED有效率達60%。

　　5、溴隱亭(溴隱停)

　　也是多巴胺能活性藥物，用來治療高泌乳素血癥性ED，2.5～7.5 mg/d。

　　6、伐地那非(艾力達)

　　10～20mg/次，性交前25～60min口服，禁忌與含硝酸酯類藥物合用。

　　(2)內分泌治療

　　雄激素對性腺功能低下的ED替代治療有效。可應用庚酸睪酮針劑、片劑或貼劑，十一酸睪酮(安特爾)。

　　(3)局部外用

　　1、硝酸甘油貼片或乳劑

　　有氨茶堿、二硝酸異山梨醇混合乳劑，米諾地爾或PGE1乳膏(比法爾)。

　　2、經尿道藥物治療

　　前列地爾(Muse，前列腺素E)125～250μg尿道內給藥。