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陰莖異常勃起

  治療陰莖異常勃起的目的是使勃起的陰莖血循環通暢、陰莖變軟,力爭恢復正常性功能。一般認為陰莖持續勃起6小時以上,都應積極處理。如超過24小時,多數患者將會產生不同程度的性功能障礙。因此,應按急癥盡早正確處理。

  1、異常勃起非外科治療

  (1)低流型異常勃起

  如病因確定,治療應針對異常勃起原發病因,從而阻止原發病對海綿體的持續損傷,減輕疼痛。隨著時間延長,纖維化和ED危險性增加。如果異常勃起24小時內消退,ED發生率將明顯減少。藥物治療的目的是減少動脈內流,增加靜脈外流。首選治療包括海綿體抽吸術和海綿體內注射α擬腎上腺素藥。腎上腺素、去甲腎上腺素和新福林有相似效果。首先使用粗針頭做陰莖海綿體穿刺海綿體抽血20~60ml,隨后注射新福林,5分鐘1次,直至異常勃起消退。

  ①鐮狀細胞病

  約28%有異常勃起,盡管鐮狀細胞病患者可有高流型異常勃起,但絕大多數仍為低流型。應及時進行治療,因為這些患者異常勃起經常復發。確診后,通過積極水合作用、氧合作用和代謝堿化作用減少紅細胞鐮狀化,輸血和紅細胞是二線治療,盡可能做陰莖灌洗和注射治療。

  ②復發的異常勃起

  間歇發作或復發的異常勃起通常存在于鐮狀細胞病和鐮狀細胞病前期患者,機制不明,腎上腺素受體改變或海綿體靜脈損傷可能是部分原因。與性活動有關的異常勃起,患者可注射α-擬腎上腺素藥如新福林5分鐘1次,直至異常勃起消退。如果與性活動無關,使用抗雄激素或促性腺激素釋放激素,抑制陰莖在睡眠過程中勃起,能有效防止復發。

  (2)高流型異常勃起

  早期冰敷可引起血管痙攣和破裂動脈自發血栓形成。大多數遲發海綿體動脈破裂病例不能自發消退,陰部內動脈栓塞通常需要做動脈造影。有報道注射美藍對抗NO釋放或行陰部內動脈栓塞治療高流型異常勃起。

  2、異常勃起的手術治療

  手術治療的目的是分流海綿竇內的血液,提高海綿體動脈-海綿竇間的壓力梯度,恢復正常的海綿體動脈血液灌注,防止海綿體組織進一步的缺血性損害。常用分流手術包括陰莖海綿體與尿道海綿體分流術、大隱靜脈陰莖海綿體分流術、陰莖頭擬陰莖體分流術、陰莖海綿體與陰莖背深或淺靜脈分流術等。

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