結核性腹膜炎起病的緩急和臨床癥狀差異很大，通常起病慢，常在起病后數周至數月就診。發熱以午后低熱為主，部分可表現為中、高熱?？砂橐归g盜汗，體重減輕，嚴重者出現浮腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素A缺乏等。腹部觸診呈柔韌感，可有壓痛，多無反跳痛。部分患者可觸及腹塊，約1/3患者腹水征陽性。

　　一、診斷原則

　　1.原因不明的發熱，持續兩周以上，伴有盜汗，經一般抗生素治療無效。

　　2.有結核密切接觸史或本人有其他腸外結核者。

　　3.腹壁柔韌感，有腹水或可觸及包塊者。

　　4.血沉增速，腹水為滲出液者。

　　5.X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象者。

　　二、結核性腹膜炎的檢查方法

　　1、血象檢查

　　可見白細胞正?；蛏?半數以上的病人有不同程度的貧血;血沉一般均增快，可作為結核病活動性的指標;結核菌素試驗強陽性對診斷本病有幫助。

　　2、腹水檢查

　　草綠色滲出液，比重>1.016，蛋白>25g/L，血清-腹水白蛋白梯度<11g>0.25×10 /L，以淋巴細胞為主。腺苷脫氨酶增高，聚合酶鏈反應檢測腹水結核菌，或用酶聯免疫吸附試驗檢測抗體可供參考。常規涂片找抗酸菌的陽性率很低。

　　3、X線檢查

　　腹部平片可以發現鈣化灶，消化道造影可見腸粘連、腸腔狹窄及梗阻。

　　4、CT、B超檢查

　　對腹部包塊是實性還是包裹性積液有鑒別意義。

　　5、腹腔鏡檢查

　　對于一些診斷困難的病例行腹腔鏡檢查，可以發現腹膜散在粟粒狀白色結節，腹膜腫脹并與腸管、網膜粘連，少數情況下腹水為血性，活檢陽性率高。

　　三、鑒別診斷

　　1.與有腹水的疾病鑒別

　　(1)肝硬化失代償，患者有肝功異常、門脈高壓、脾功亢進、肝病面容及蜘蛛痣等表現。

　　(2)癌性腹水多為血性腹水，反復腹水檢查可找到瘤細胞。

　　(3)縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產生腹水，但二者均有相應的心包和肝臟體征。

　　2.與腹痛為主要癥狀的疾病鑒別

　　應注意與克羅恩病等鑒別,合并有腸梗阻、腸瘺及腹膜炎時，應與其他原因引起的急腹癥鑒別。

　　3.與腹塊為主要體征的疾病鑒別

　　本病有時與結腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應注意鑒別。

　　溫馨提示

　　結核菌素反應強陽性，血沉增快，腹腔穿刺液為草黃色滲出液，行動物接種結核菌陽性，腹部X線片發現多發性鈣化灶，胃腸鋇餐檢查有腸結核征象時，均有助于診斷必要時可行腹腔鏡檢查和腹膜活檢。