您了解肩關(guān)節(jié)脫位嗎? 肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大， 關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。

　　肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多，好發(fā)于20-50歲之間的男性。肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)節(jié)，外傷時(shí)很容易引起脫位，在全身關(guān)節(jié)脫位的發(fā)身率中，肩關(guān)節(jié)居第二位，它可分為前脫位于后脫位兩種，常見的時(shí)前脫位。肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。

　　肩關(guān)節(jié)為什么容易脫位?

　　肩關(guān)節(jié)脫位，也叫肩關(guān)節(jié)脫臼，是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位治宜。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭及肩胛盂構(gòu)成，肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3-1 /4，而肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，前方尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)為肩關(guān)節(jié)提供了良好的活動(dòng)度，但對(duì)關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定則是不利因素。維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的另一因素是肌肉的作用，如若肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉損傷，肌力下降，可破壞關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定性而致關(guān)節(jié)脫位。

　　肩關(guān)節(jié)脫位在那些運(yùn)動(dòng)中常見?分為那些類型?

　　肩關(guān)節(jié)脫位是一種非常常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。它經(jīng)常發(fā)生在對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，諸如柔道、摔跤、橄欖球、水球等。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

　　急性肩關(guān)節(jié)脫位有那些典型表現(xiàn)?

　　1.外傷史，傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。

　　2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。

　　3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛

　　4.搭肩試驗(yàn)(Dugas)陽(yáng)性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。

　　發(fā)生急性肩關(guān)節(jié)脫位如何處理?

　　⑴、手法復(fù)位: 急性肩關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)首先予以手法復(fù)位，并用三角巾懸吊保護(hù)復(fù)位后肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)脫位常合并關(guān)節(jié)囊破裂，雖說(shuō)肩關(guān)節(jié)已復(fù)位，但關(guān)節(jié)囊及周圍損傷的軟組織的愈合尚需約3周時(shí)間。因此關(guān)節(jié)復(fù)位后，必須將肩關(guān)節(jié)固定3周。固定期間可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)粘連影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。一般在復(fù)位后2-3個(gè)月，肩關(guān)節(jié)可恢復(fù)正常機(jī)能。傷后一個(gè)月可開始做不舉高患肢的輕工作，2-3個(gè)月后才能恢復(fù)原來(lái)工作。否則肩關(guān)節(jié)很容易再脫位，造成習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。

　　⑵、手術(shù)治療

　　而對(duì)于合并肱二頭肌腱向后滑脫、肱骨外科頸骨折、關(guān)節(jié)盂大塊骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等的急性肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位不能成功，或者合并有血管、神經(jīng)損傷，臨床癥狀明顯者，或脫位時(shí)間超過(guò)4周仍未能復(fù)位者，可采取切開手術(shù)治療。

　　陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療

　　陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療因患者年齡、全身情況、脫位時(shí)間長(zhǎng)短以及存在的癥狀和功能情況而有很大不同。老年患者脫位時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)任何臨床癥狀者，不采取任何治療;年齡雖在50歲作用，體質(zhì)強(qiáng)壯，脫位時(shí)間超過(guò)2個(gè)月以上，但肩關(guān)節(jié)外展達(dá)70°-80°者，亦可仍順其自然，不作治療;年齡較輕，脫位時(shí)間超過(guò)2-4個(gè)月，但伴有骨折或大量瘢痕組織形成者，不宜采用手法復(fù)位，應(yīng)切開復(fù)位。

　　什么是習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位：

　　所謂習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，一般指首次外傷脫位后，造成包住關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但在未得到有效固定和休息的情況下，破損處不但很難愈合，還會(huì)越來(lái)越大，因此脫位也就越來(lái)越容易復(fù)發(fā)。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位形成原因有那些?

　　因?yàn)槌醮瓮鈧髶p傷的關(guān)節(jié)囊或者盂唇未能及時(shí)修復(fù)，以后輕微的暴力或日常生活中某些動(dòng)作，如上肢外展外旋及后伸，穿衣舉臂等即可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位。其中以前脫位多見，約占所有肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的85%-95%。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位有那些特殊表現(xiàn)：

　　①、癥狀：自覺肩關(guān)節(jié)無(wú)力，不敢做某些動(dòng)作，在做投球或舉手等動(dòng)作時(shí)有恐懼感;可有關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮;

　　②、體征：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，但被動(dòng)上舉后伸時(shí)有恐懼感，即恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性;因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的不穩(wěn)，抽屜試驗(yàn)也可有陽(yáng)性;

　　③、輔助檢查：未處脫位狀態(tài)時(shí)，肩關(guān)節(jié)正側(cè)位不能顯示異常，此時(shí)可行肩關(guān)節(jié)MRI檢查，通常可看到盂唇或關(guān)節(jié)囊的撕裂。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致那些破壞作用?

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位若長(zhǎng)期得不到有效治療，會(huì)造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)，形成不可逆的損傷，給治療“雪上加霜”。因此，對(duì)因運(yùn)動(dòng)、車禍等各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)脫位患者，應(yīng)及早到骨科醫(yī)生處接受診治，防止出現(xiàn)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。若出現(xiàn)了習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早采用手術(shù)治療，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)避免再脫位。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的首選治療方法?

　　采用保守治療方法治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的效果較差，尤其是年輕患者，因此通常需要采取手術(shù)方法重建撕裂的關(guān)節(jié)囊、韌帶組織以修復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。目前，針對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)分開放式手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)兩類。近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用鈦制縫合錨釘治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位已可以得到非常滿意的治療效果。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位微創(chuàng)治療后如何康復(fù)?

　　①、術(shù)后以三角巾懸吊保護(hù)二至四周;

　　②、術(shù)后3天：進(jìn)行患肢掌指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng);

　　③、術(shù)后1周：開始行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。患者用健側(cè)手托住患側(cè)前臂做順時(shí)針和逆時(shí)針劃圈運(yùn)動(dòng);醫(yī)生雙手分別握住患肢上臂和前臂做被動(dòng)上舉、被動(dòng)外旋和被動(dòng)外展、內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練，以出現(xiàn)疼痛為度，然后緩慢回到休息位。

　　④、術(shù)后2周：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練。患肢屈肘90°，用健側(cè)手托住患側(cè)手，手用力向前做肩關(guān)節(jié)前屈的動(dòng)作以鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈肌群;肘部用力向外推，做外展動(dòng)作以鍛煉外展肌群;肘部用力向后做后伸動(dòng)作以鍛煉伸肌群;雙側(cè)同時(shí)用力做聳肩動(dòng)作以鍛煉內(nèi)收肩胛骨肌群;患肩做內(nèi)、外旋動(dòng)作以鍛煉內(nèi)、外旋肌群。

　　⑤、術(shù)后4-6周：此時(shí)以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)為主，繼續(xù)做肩關(guān)節(jié)各方向的牽拉訓(xùn)練，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。鼓勵(lì)患者用患側(cè)手晚上力所能及的日常生活活動(dòng)。

　　⑥、術(shù)后7周始：增加活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練強(qiáng)度，增大肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練范圍，增加運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，參加體育運(yùn)動(dòng)，但要注意自我保護(hù)，避免引起不適。

　　以上為大家介紹了肩關(guān)節(jié)脫位的診斷您了解了嗎?祝您健康