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肩關節脫位 患者的鑒別診斷方法

  一、檢查

  肩關節后脫位時常規肩關節前后位X 線攝片報告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見,且肩前后位X 線攝片時肱骨頭與關節盂及肩峰的大體位置關系仍存在,故攝片報告常為陰性。但仔細閱片仍可發現以下異常特征:

  ①由于肱骨頭處于強迫內旋位,即使前臂處于中立位,仍可發現肱骨頸“變短”或“消失”,大、小結節影像重疊;

  ②肱骨頭內緣與肩胛盂前緣的間隙增寬,通常認為其間隙大于6 mm,即可診斷為異常;

  ③正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失;

  ④肱骨頭與肩胛盂的關系不對稱,表現為偏高或偏低,且與盂前緣不平行。

  高度懷疑肩關節后脫位時應加攝腋位片或穿胸側位片,則可發現肱骨頭脫出位于肩胛盂后側。必要時作雙肩CT 掃描,即可清楚顯示出肱骨頭關節面朝后,且脫出關節盂后緣;有時可發現肱骨頭凹陷性骨折并與關節盂后緣形成卡壓而影響復位,或關節盂后緣的骨折。

  二、鑒別

  本病需與肩周炎進行鑒別,肩周炎與肩關節脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關節功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥,早期以劇烈疼痛為主,中晚期以功能障礙為主。而肩關節脫位則多有急性損傷史,如過力或突發暴力的牽拉及沖撞,跌倒時手掌和肘部著地,由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊,使肱骨頭脫離關節盂。

  另外,還需對脫位的類型進行鑒別,脫位后根據肱骨頭的位置可分為3 型:

  ①盂下型:肱骨頭位于關節盂下方,此類少見;

  ②岡下型:肱骨頭位于肩胛岡下,此類亦少見;

  ③肩峰下型:肱骨頭仍位于肩峰下,但關節面朝后,位于肩胛盂后方,此類最常見。

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