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頸動脈狹窄與腦梗塞

  腦血管疾病是造成人類死亡的三大殺手之一,特別是對50歲以上的人群危害更大。在腦血管病猝死事件中,腦梗塞占80%。突然發生腦梗塞使患者致死、致殘,大多數家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為,60%的腦梗塞是由頸動脈狹窄所造成,如果能提前發現自己有頸動脈狹窄癥,及時通過手術疏通血管,就能預防突發腦梗塞。

  頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化,即頸動脈壁形成斑塊,當這些斑塊增大或破裂時,就會造成頸動脈狹窄或栓塞,使遠端灌注壓下降,導致低灌注性腦梗死。頸動脈狹窄的好發部位為頸內動脈的起始部。研究顯示,頸動脈狹窄同側腦梗塞的發病率高達90%-95%,同時頸內動脈狹窄是進行性卒中的重要因素。

  頸動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現,常不易發現,一些病人可表現因腦部缺血神經系統受損的癥狀,在早期的臨床表現有突然發作的麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發黑等,如發生在語言中樞側大腦半球,可引起語言障礙。這種癥狀出現僅數分鐘,也可數小時,但在24小時內完全消失,這就是人們常說的“小中風”,或稱為一過性腦缺血癥(TIA)。嚴重者將出現腦梗塞的癥狀,可引起死亡或遺留嚴重神經功能障礙,如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。反復腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外,還可發生血管性癡呆。

  頸動脈狹窄的治療目前常用的方法有藥物治療、頸動脈內膜切除術、頸動脈支架置入血管成形術。藥物治療只對于輕微的血管狹窄有效。血管狹窄嚴重者(70%以上的血管被阻塞),只有采取手術治療。

  頸動脈內膜剝脫術因為需要在手術過程中阻斷血管,這樣容易引起腦缺血,導致部分腦神經細胞壞死,留下后遺癥,而且這種手術方式對于頸動脈在顱內的血管狹窄無法解決。

  頸動脈支架置入血管成形術,是通過血管造影,將一根極細的導管從大腿根部動脈穿刺直達頸動脈狹窄處,然后通過導管把支架(一截網狀管)置入該處,使血管重新通暢。這種方法也稱為介入治療,雖然是一種新興的治療方法,但因為該手術創傷小、血流阻斷時間短,而且對顱內血管的狹窄也可以治療,明顯降低了腦血管病的致死率和致殘率,所以發展迅速,成為治療頸動脈狹窄的一種簡單、有效的方法。

  現在,在頸動脈支架置入血管成形術中,頸動脈內還臨時安裝了腦保護裝置――頸動脈濾網,即使在手術中血管內斑塊脫落,也不會隨血流進入腦內,造成腦梗塞,而被阻止在濾網內。大大提高了手術安全性。越來越收到廣大患者的接受。

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