一、按蛋白尿發生機理分

　　(一)腎性蛋白尿

　　1.腎小球性蛋

　　白尿無論是原發還是繼抓腎小球損害，是臨床上最常見的蛋白質，腎小球濾過膜有病變，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出，見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎，繼發性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癲性腎炎，腎動脈硬化等，代謝性疾患見于痛風腎，

　　2.腎小管性蛋白尿

　　是指腎小球濾過正常，腎小管重吸收障礙，最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等，此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少，

　　3.腎組織性蛋白尿

　　又稱分泌性蛋白尿，腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由于尿液形成過程中，腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致，如腎小管拌和遠曲腎小管產生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白)，此種蛋白易形成管型和結石核心。

　　(二)非腎性蛋白尿

　　1.體液性蛋白尿

　　又稱溢出性蛋白尿，腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由于血漿中含有大量小分子蛋白質由腎小球濾過，超過了腎小管的重吸收能力所致，如多發性骨髓瘤時，血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出，稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.Noneprotein)尿液加溫至45~60℃，凝溶蛋白開始凝固，尿液渾濁，再繼續加溫至沸點時則溶解，尿液清涼，再冷卻至60℃以下時又出現渾濁沉淀或凝塊，此試驗是診斷多發性骨髓瘤最常用的方法，進而應多部位拍骨片，可發現骨質破壞(多在顱骨肋骨脊柱骨等)骨髓檢查，可找到大量骨髓瘤細胞，是重要的確診依據，

　　2.組織性蛋白尿

　　一些器官組織產生的蛋白經血液循環由腎小球濾出，從尿中排出，如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主蛋白等，

　　3.下尿路蛋白質

　　混入尿液引起蛋白尿見于泌尿系統感染尼傷泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白，

　　二、按蛋白尿的性質分

　　(一)功能性蛋白尿

　　是一種輕度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過0.5g，其產生機理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內外因素影響引起腎血管痙攣充血腎小球濾過率增加所致，見于劇烈運動長途行軍高溫環境，發燒嚴寒環境精神緊張充血性心力衰竭等，

　　(二)病理性蛋自尿

　　是最常見最重要的蛋白尿，見于原發或繼發腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細胞白細胞營型，水腫，高血壓等臨床表現，

　　(三)體位性蛋自尿

　　其特點蛋白尿的出現與體位有關，長期站立，行走，脊柱前凸等，體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時的循環障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少，疑有體位性蛋白尿時，分別測清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出現顯著差別，脊柱前凸引起者，囑患者背靠墻直立10min后觀察，若尿蛋白出現可確立診斷，診斷體位性蛋白尿應慎重，需長時間隨訪，一般觀察5年以上，病情無變化腎功能持續正常，方可診斷，一旦發現持續性蛋白尿存在功能有損害時，應及時糾正診斷，及時采取治療措施