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陰道癌

  陰道癌病人的治療應首選放射治療,放射治療包括腔內及體外照射二部分。腔內治療主要針對陰道原發病灶,及臨近浸潤區,體外照射主要針對腫瘤、腫瘤周圍浸潤區及淋巴引流區。腔內照射陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內放療。原發陰道癌早期患者可選擇手術,陰道原位癌可行局部切除,部分陰道或全陰道切除,同時行陰道成形術。陰道癌單純化療療效不佳。對于陰道癌的治療方法包括。

  1、放射治療

  部分早期以及大部分晚期陰道癌病人的治療首選放射治療,放射治療包括腔內及體外照射二部分。腔內治療主要針對陰道原發病灶,及臨近浸潤區,體外照射主要針對腫瘤、腫瘤周圍浸潤區及淋巴引流區。腔內照射:陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內放療。其他原發灶可用陰道柱狀容器(塞子),外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可采用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位于陰道某一側,而且腫瘤較大時,可進行組織間插植照射使腫瘤縮小后,再選擇陰道塞子照射,同時對不需要照射的部位進行恰當的鉛擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔內照射一般腫瘤基底量給予50~60Gy,高劑量率后裝腔內照射一般腫瘤基底給予30~40Gy。國外學者報道陰道腫瘤基底劑量80Gy(包括體外照射劑量)左右時取得療效。體外照射:上段腫瘤采用盆腔外照射,全盆腔六邊形野(30Gy之后予以中擋鉛(4×10CM))外照射,宮旁組織劑量45~50Gy/5~6周。下段腫瘤應對腹股溝區域進行照射。可用平行于腹股溝韌帶8×12CM~14CM的照射野,可先給予6~8MV的X線照射Dm40Gy/4周,然后再改用電子線照射Dm20Gy/2周。對較晚期的陰道癌患者,腔內照射有困難,可以先行體外照射,腫瘤劑量DT45~50Gy,并根據腫瘤消退情況補充腔內照射。

  2、手術治療

  原發陰道癌早期患者可選擇手術。陰道原位癌可行局部切除,部分陰道或全陰道切除,同時行陰道成形術。陰道上段腫瘤浸潤不深的早期患者,可行廣泛子宮切除及部分陰道切除和盆腔淋巴結清掃術,陰道切緣應在癌緣下2~3厘米。陰道下段早期病變,可行陰道及外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。陰道中段腫瘤,應根據病灶范圍及淋巴結轉移部位除行全子宮全陰道切除術外,選擇做腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結切除。對病變較廣浸潤深的病變,需行全陰道包括直腸或膀胱切除(臟器去除術),但手術復雜,并發癥較高。

  3、化療

  陰道癌單純化療療效不佳,常用藥物有順鉑(PDD)、平陽霉素(BLM)、絲裂霉素(MMC)、5氟尿嘧啶(5FU)、異環磷酰胺(IFO)、紫杉醇(PTX)等。聯合化療方案有:PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外,介入化療也應用于臨床。

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