一卵巢性不孕

　　是女性不孕中常見的原因之一有15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。

　　(一)黃體期缺陷(LPD)

　　為婦女不孕的重要原因占不孕婦女的3%-14%。黃體期缺陷指排卵后期由于卵巢功能異常，導致孕激素呼)分泌功能不全孕激素量不足，致內膜發育不全而損害孕卵的正常著床，黃體期缺陷有下列類型

　　1.黃體功能不全導致孕酮分泌量低于正常但排卵后期(黃體期)持續天數正常。

　　子宮內膜形態學改變與正常月經周期時的改變相差2d以上。

　　主要是因為促卵泡生長激素(FSH)濃度不足所形成的黃體中黃體化顆粒細胞層缺少;或促黃體生成激素(LH)峰值低下黃體中顆粒細胞數量及發育均良好，可是極少黃體化及血管形成。

　　2.黃體期縮短黃體期≤8d其特點是早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低于正常FSH/LH比值明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經中期雌二醇(E2)峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預期的雌二醇上升。

　　3.無黃體期是一種嚴重的黃體期缺陷類型其特征是月經周期正常而無明顯的黃體功能。

　　月經中期LH或E2水平有升高，但在周期后期未見孕酮值升高;基礎體溫常為單相。

　　月經前子宮內膜活檢無明顯分泌期改變常被診斷為無排卵性月經周期，但事實上曾排卵，因而這一類型可認為是介于典型的無排卵性月經周期與黃體期缺陷的中間階段黃體期孕酮水平的測定可作為黃體功能的指標，在黃體中期單次血清孕激素水平>15 nmo/L可斷定發生排卵。

　　最好在下次月經前4為百抽血作3次測定3次總值在45 nlnol/L以上，則可確診黃體功能正常。

　　子宮內膜(En)活檢是診斷黃體期缺陷較準確和簡單經濟的方法必須盡可能刮取接近月經期之內膜，才能獲得反映整個黃體期功能的信息。如民組織變化落后在相應日期后2 d或Zd以上提示有黃體期缺陷可能，但必須在下一周期的同期再次活檢得出上述活檢的結果才可確診。

　　(二)未破裂卵泡黃體化綜合征(LUFS)

　　多發生于月經紊亂婦女并為不孕因素之一其特征是卵細胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續黃體化并能產生孕酮。

　　患者仍可有規律的月經周期和正常的黃體功能基礎體溫曲線雙相型，有分泌期子宮內膜，血清孕激素和雌二醇水平與正常排卵周期無明顯差異因此用一般診斷方法無法將未破裂卵泡黃體化綜合征與正常排卵周期區分。

　　必須通過連續B超檢查發現卵泡增大至直徑18~24mm，72h內仍不縮小而宮頸載液顯示黃體期改變血清孕激素水平>9.5nmol/L即可診斷未破裂卵泡黃體化綜合征。

　　(三)多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　其病因多數人認為卵巢酶系統功能障礙@缺乏芳香化酶人導致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮)水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值異常最高時可>3。

　　有下列情況應高度懷疑多囊卵巢綜合征

　　①育齡婦女原發不孕，有進行性月經稀發及閉經用孕激素可行經。

　　②長期無排卵月經;基礎體溫單相。

　?、垭p合診觸及一側或雙側卵巢增大;④伴有肥胖多毛即可確診。

　　二陰道性不孕

　　陰道損傷后形成的癲痕粘連性狹窄或先天性無陰道、陰道橫隔，處女膜無孔或過厚堅韌等都可能影響性交或阻礙精子的進人。

　　三宮頸性不孕

　　在受孕過程中子宮頸是精子到達受孕部位的主要屏障。精子是一高度活性細胞，具有新陳代謝糖酵解及呼吸等酶系統。通過對內源性及外源性物質的代謝以獲取能量。

　　精子本身儲存少量糖原在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養物質來滿足自身能量的需要。

　　宮頸減液(CM)中所含的葡萄糖及其營養物質，對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響月經周期第九天宮頸部液開 始漸漸適宜精子的穿透，到排卵期達高峰，排卵 后l-2d不利于精子通過宮頸內膜上皮深 人宮頸間質形成具有分枝的隱窩，在排卵期充滿新液，精子在宮頸效液的指引下進人宮腔在宮頸處精子聚集、貯存、獲得營養并發生首次獲能然后分批進人宮腔。精子和宮頸或液相。