汗管瘤的檢查

　　常見(jiàn)檢查項(xiàng)目

　　組織病理檢查：真皮內(nèi)可見(jiàn)很多小導(dǎo)管，其壁由兩排上皮細(xì)胞構(gòu)成，大多扁平，但內(nèi)排細(xì)胞偶或空泡化，導(dǎo)管腔含無(wú)定形物質(zhì)，有些導(dǎo)管有小的逗點(diǎn)樣上皮尾巴，呈蝌蚪狀，此外尚見(jiàn)與導(dǎo)管無(wú)聯(lián)系的嗜堿性上皮細(xì)胞束，鄰近表皮處，可見(jiàn)囊樣導(dǎo)管腔，管腔內(nèi)充滿角蛋白，囊壁襯以含透明角質(zhì)顆粒的細(xì)胞，青春發(fā)育期的皮損中，真皮內(nèi)可見(jiàn)大量成熟或接近成熟的皮脂腺，無(wú)皮脂腺導(dǎo)管，直接與毛囊漏斗相連，其上方的表皮呈疣狀或乳頭瘤樣增生，嬰兒及兒童期的皮損內(nèi)僅有少許或無(wú)皮脂腺結(jié)構(gòu)。

　　透明細(xì)胞汗管瘤中通常的汗管瘤巢與透明毛玻璃樣物質(zhì)圍繞小而暗色卵圓形核的細(xì)胞巢混合存在，免疫組化分析角蛋白表達(dá)證明其為傳統(tǒng)性汗管瘤的一種代謝性亞型。

　　診斷

　　根據(jù)臨床特點(diǎn)，本病一般不難診斷，必要時(shí)取活檢組織病理免疫組化檢查明確診斷。

　　鑒別診斷

　　1.瞼黃瘤

　　常見(jiàn)于上瞼近內(nèi)眥處，為黃色丘疹或斑塊，常對(duì)稱(chēng)分布，多見(jiàn)于中年以上婦女，常伴有高脂蛋白血癥。

　　2.扁平疣

　　主要見(jiàn)于青少年，多發(fā)生在面部，但下瞼非好發(fā)部位，除面部外，也可見(jiàn)于手背，為表面光滑，質(zhì)硬，粉紅，淡黃，淺褐或正常膚色的芝麻至黃豆大小的扁平丘疹，散在或成群分布，一般無(wú)癥狀，偶有疼痛感，可自行消失，組織病理可以確診。

　　3.疣狀痣

　　皮損可發(fā)生于身體任何部位，為淡黃色或棕黑色疣狀丘疹，表面角化過(guò)度，粗糙，多呈線狀分布，組織病理檢查為表皮角化過(guò)度，乳頭瘤樣增生，棘層肥厚，基底層黑素增多，但無(wú)疣細(xì)胞。

　　4.乳頭狀汗管囊腺瘤

　　多發(fā)于頭皮，皮損為單個(gè)乳頭瘤狀結(jié)節(jié)，斑塊，表面有滲出，結(jié)痂，組織病理檢查為表皮不同程度的乳頭瘤樣增生，并不規(guī)則地向真皮內(nèi)陷形成乳頭狀囊腔。

　　5.幼年黑素瘤

　　皮損為單發(fā)的粉紅色或紅褐色堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，直徑1～2cm，表面光滑或疣狀隆起，外傷后易出血。

　　6.硬斑病型基底細(xì)胞上皮瘤

　　皮損為扁平或略凹陷硬化淡黃色斑，光滑，表面有光澤，邊緣常不清楚，組織病理完全不同。

　　7.毛囊瘤

　　皮損為多發(fā)的小圓形堅(jiān)實(shí)丘疹和小結(jié)節(jié)，面部多見(jiàn)，向中心性分布，少數(shù)為單個(gè)發(fā)丘疹。

　　8.毛發(fā)上皮瘤

　　好發(fā)于鼻唇溝處，丘疹較大，往往呈半球形，呈常染色體顯性遺傳，組織病理可以確診。

　　9.發(fā)疹性汗管瘤

　　應(yīng)與丘疹性環(huán)狀肉芽腫和丘疹性梅毒疹鑒別，前者活檢呈漸進(jìn)性壞死，后者梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，皮疹可自行消退。