高血壓診斷性評估包括確定血壓水平及其它心血管危險因素;判斷高血壓的原因，明確有無繼發性高血壓;尋找靶器官損害以及相關臨床情況。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心血管風險程度，以指導診斷與治療。

　　一、患者的病史

　　應全面詳細了解患者病史，包括以下內容

　　(1)家族史

　　詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史;

　　(2)病程

　　患高血壓的時間，血壓最高水平，是否接受過降壓治療及其療效與副作用;

　　(3)癥狀及既往史

　　目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等癥狀及治療情況;

　　(4)有無提示繼發性高血壓的癥狀

　　例如腎炎史或貧血史，提示腎實質性高血壓;有無肌無力、發作性軟癱等低血鉀表現，提示原發性醛固酮增多癥;有無陣發性頭痛、心悸、多汗提示嗜鉻細胞瘤。

　　(5)生活方式

　　膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數，體力活動量以及體重變化等情況。

　　(6)藥物引起高血壓

　　是否服用使血壓升高的藥物，例如口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細胞生長素、環孢菌素以及中藥甘草等。

　　(7)心理社會因素

　　包括家庭情況、工作環境、文化程度及有無精神創傷史。

　　二、體格的檢查

　　仔細的體格檢查有助于發現繼發性高血壓線索和靶器官損害情況，體格檢查包括：正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓;測量體重指數(BMI)、腰圍及臀圍;觀察有無庫欣面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫;聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音;觸診甲狀腺;全面的心肺檢查;檢查腹部有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經系統體征。

　　三、實驗室檢查

　　基本項目

　　血生化(鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐);全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢);心電圖。

　　推薦項目

　　24小時動態血壓監測(ABPM)、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖(當空腹血糖≥6。1mmol時測定)、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查項目)、尿蛋白定量(用于尿常規檢查蛋白陽性者)、眼底檢查、胸片、脈搏波傳導速度(PWV)以及踝臂血壓指數(ABI)等。

　　選擇項目

　　對懷疑繼發性高血壓患者，根據需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質醇、血游離甲氧基腎上腺素(MN)及甲氧基去甲腎上腺素(NMN)、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監測等。對有合并癥的高血壓患者，進行相應的腦功能、心功能和腎功能檢查。

　　患者指南

　　根據血壓升高的不同，高血壓分為3級

　　1級高血壓(輕度)收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg。

　　2級高血壓(中度)收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg。

　　3級高血壓(重度)收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg。

　　單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg;舒張壓<900mmHg。