高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀，臨床上稱(chēng)之為高血壓腦病，患者出現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高和局限性腦組織損害為主的神經(jīng)精神系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，如突然劇烈的頭痛，常伴有嘔吐、黑蒙、抽搐和意識(shí)障礙，一般在血壓顯著升高后12～48h內(nèi)發(fā)生。檢查要突出重點(diǎn)即根據(jù)問(wèn)診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查以求盡快肯定或否定某些診斷，在明確頭痛病因后，有時(shí)還需要進(jìn)一步的檢查。

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、除非伴腎病或尿毒癥，尿常規(guī)通常無(wú)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型等，血尿素氮正常。

　　2、CSF壓力多數(shù)增高，偶可正常，細(xì)胞數(shù)正常，極少數(shù)患者有少量紅細(xì)胞，蛋白輕微增高。

　　二、影像學(xué)檢查

　　頭顱的影像學(xué)檢查對(duì)診斷具有重要意義。

　　1、腦部CT

　　出現(xiàn)局限或廣泛的低密度灶腦水腫表現(xiàn)，主要累及皮質(zhì)下白質(zhì)，偶爾累及皮質(zhì)。Schwartz等發(fā)現(xiàn)，在高血壓并發(fā)的高血壓腦病，腦水腫常為雙側(cè)性，主要位于枕葉，也有位于頂葉、后額葉、小腦胼胝體的帶狀結(jié)構(gòu)等處。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后的高血壓腦病，腦水腫位于手術(shù)同側(cè)的大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)域。高血壓腦病緩解后，CT異常所見(jiàn)消失。

　　2、MRI

　　腦部MRI與CT改變相似，MRI上T1下降、T2上升。

　　3、SPECT

　　在CT或MRI顯示異常的部位，可見(jiàn)血流灌注增加。

　　4、眼底檢查

　　視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈彌漫性或局限性強(qiáng)烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤(pán)水腫。

　　5、腦電圖

　　出現(xiàn)局限性異常或雙側(cè)同步銳性慢波，有時(shí)表現(xiàn)為節(jié)律性差。

　　三、高血壓腦病應(yīng)與下列疾病鑒別

　　1、出血性卒中

　　腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)均可出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高癥狀，如高血壓、劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作，甚至昏迷等。高血壓腦病以舒張壓升高為主，神經(jīng)功能缺失癥狀體征為一過(guò)性，腦出血神經(jīng)功能缺失體征固定并可加重，SAH可見(jiàn)腦膜刺激征，CT檢查有肯定的鑒別價(jià)值，高血壓腦病顯示彌漫性腦水腫，腦卒中可見(jiàn)高密度或低密度病灶證據(jù)。

　　2、尿毒癥性腦病

　　尿毒癥合并高血壓并出現(xiàn)腦部癥狀時(shí)，須鑒別為高血壓腦病或尿毒癥腦病引起。高血壓腦病常伴癲癇發(fā)作和黑矇，降壓后癥狀迅速好轉(zhuǎn);尿毒癥腎功能障礙嚴(yán)重，常伴撲翼樣震顫或肌陣攣，血尿素氮或肌酐增高，透析治療后癥狀可緩解;尿毒癥患者很少發(fā)生癲癇樣發(fā)作和黑矇，有助于鑒別。

　　3、高血壓性心臟病引起的肺水腫需與高血壓腦病鑒別

　　前者有明顯肺水腫癥狀體征，糾正肺水腫后血壓下降，可資鑒別。

　　4、顱內(nèi)占位性病變

　　雖有嚴(yán)重頭痛，但為緩慢出現(xiàn)，非突然發(fā)生，其他顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)體征亦是進(jìn)行性加重。血壓雖可升高，但不及高血壓腦病的顯著增高。

　　溫馨提示：高血壓腦病與高血壓危象都是高血壓的特殊臨床表現(xiàn)，共同特點(diǎn)均表現(xiàn)血壓急劇升高，但發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)不同。可通過(guò)腦超聲波，腦血管造影或CT等檢查加以確診。