高血壓腦出血患者臨床表現視出血部位，出血范圍，機體反應，全身情況等各種因素而定，一般在發病時常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達180 mmHg以上，偶見抽搐等，嚴重者常于數分鐘或數十分鐘內神志轉為昏迷，伴大，小便失禁，如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆，臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經癥狀和體征。專家提示：一旦發現患者有此癥狀應立即去醫院檢查診斷。

　　一、檢查

　　出血進入蛛網膜下腔，發生繼發性蛛網膜下腔出血時，腰椎穿刺可能發現血性腦脊液。

　　頭顱CT平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內出血的部位，范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死，血腫的占位效應可通過側腦室的受壓移位，大腦鐮的移位及基底池的喪失來推測，這有助于治療方案的選擇和預后的判斷，還可根據血腫部位和增強后的CT表現來鑒別其他病因，如血管畸形，動脈瘤，腫瘤等。

　　當懷疑引起腦出血的病因是高血壓以外的因素時，進行MRI檢查是有價值的，可以鑒別診斷腦血管畸形，腫瘤，顱內巨大動脈瘤等，但MRI檢查費時較長，病情較重的急性病例在檢查時，必須對病人的生命體征和通氣道進行監護，以防意外，另外，不同時期血腫的MRI表現也較為復雜，有時反而給診斷帶來困難。

　　腦血管造影可以明確診斷動脈瘤或血管畸形，但是當腦血管造影陰性，特別是在腦內血腫較大時，應考慮破裂的動脈瘤或血管畸形被暫時壓迫阻塞而不顯影;微小的血管畸形，血管造影也可為假陰性。

　　二、診斷

　　高血壓腦出血的診斷要點是：①多見于50歲以上的高血壓動脈硬化病人;②常在白天活動用力時突然發病;③病程進展迅速，很快出現意識障礙及偏癱等完全性卒中的表現;④腦脊液為均勻血性;⑤得到CT或MRI掃描證實。

　　三、鑒別診斷

　　與高血壓腦出血相鑒別的腦出血病因很多，應根據患者的年齡，既往史及影像學檢查進行鑒別，年輕的病人多為腦血管畸形出血，有慢性高血壓的病史支持高血壓性出血，長期服用抗凝藥物或在心肌梗死抗凝治療過程中，也可偶爾發生腦出血，出血的部位也很重要，典型的殼核或丘腦出血基本可以確定為高血壓腦出血。

　　并且腦葉皮質下出血多提示血管畸形，明顯的蛛網膜下腔出血提示動脈瘤可能性大，腦轉移瘤特別是黑色素瘤，絨毛膜上皮癌，腎上腺癌，乳腺癌，肺癌的腦轉移灶以及原發性腦腫瘤中的膠質母細胞瘤等也易出現自發性出血，其他引起出血的原因還有腦靜脈血栓形成，腦梗死后出血，血液病，動脈炎等。