1類風濕性關節炎簡介編輯本段

　　類風濕性關節炎簡介

　　類風濕性關節炎又稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發于手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分布。

　　2類風濕性關節炎發病原因編輯本段

　　類風濕性關節炎發病原因

　　類風濕關節炎病因尚不明確。現代醫學認為類風濕性關節炎是一個與環境、細胞、病毒、遺傳、性激素及神經精神狀態等因素密切相關的疾病。

　　(一)細菌因素 實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖可能為RA發病的一個持續的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內成為持續的抗原，刺激機體產生抗體，發生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關節炎動物模型與人的RA相似，但不產生人的RA所特有的類風濕因子(RF)。在RA病人的關節液和滑膜組織中從未發現過細菌或菌體抗原物質，提示細菌可能與RA的起病有關，但缺乏直接證據。

　　(二)病毒因素 RA與病毒，特別是EB病毒的關系是國內外學者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關節炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現持續高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發現EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。

　　(三)遺傳因素 本病在某些家族中發病率較高。

　　(四)性激素 研究表明RA發病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關節炎的敏感性高，雄性發病率低，雄鼠經閹割或用β-雌二醇處理后，其發生關節炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發病中起一定作用。

　　引發歷節風、骨骱痹的因素首先是先天稟賦薄弱。《靈樞·壽天剛柔》篇說：“人之生也，有剛有柔，有弱有強。”由于父母體弱多病，精血虧虛時懷孕;或酒后房事懷孕;或年過五十精氣力量大減之時懷孕;或男女雙方年齡不夠，身體發育不完全結婚，也就是早婚時懷孕，或生育過多，精血過度耗損;或妊娠期中失于調養，胎氣不足，外受五淫六氣影響，肝腎虧虛，骨的新陳代謝受到阻礙抑制而成為歷節風、骨骱痹。

　　主要因素有8種：

　　①競爭與壓力

　　現代文明帶來的困惑，使多數人承受著巨大的身心壓力，身心俱疲，精力衰退，引發歷節風、骨骱痹。

　　②生活無節

　　吸煙、飲酒、作息沒有一定的規律，過度勞累，均會損傷肝腎易引發歷節風、骨骱痹。

　　③縱情色欲

　　不良習慣，如過度手淫，性生活過頻，可直接損傷人體的肝腎，造成肝腎虛易引發歷節風、骨骱痹。

　　④現代污染

　　環境污染、空氣污染、食品污染、核磁輻射、噪音等使許多毒素淤積在人體內，威脅健康。例如食品污染，食品中的激素樣物質、填充劑過多，人們食用后相當于口服了激素，致使人體腎上腺不分泌激素或分泌的少了，時間長了，導致腎上腺這個器官廢用，甚至畏縮，易引發歷節風、骨骱痹。

　　⑤濫用藥物

　　現代人一有病就用藥，很多藥物對肝腎有損傷，例如慶大霉素、丁胺卡那、復方新諾明等等，其次，食物中的農藥、化肥，可直接損傷人體的腎臟。再一個錯誤是：壯陽藥物濫用，現代社會上藥店里賣壯陽藥的很多，而醫生也多采取補腎陽之法，這對人體危害極大，病人不懂，很多醫生也不知道壯陽藥品的危害，壯陽之藥品貪圖一時之快，抱薪救火。

　　⑥腎精自衰

　　人過中年以后，人體腎精自然衰少，這是生長壯老已的自然規律，但自衰的早遲程度、快慢，又取決于素體的強弱和平時調攝是否得當，如素體本虛之人，加上煙酒，過度房勞，勢必加快肝腎自衰的過程。

　　⑦邪毒犯腎

　　邪毒者，乃濕熱疫毒、瘀血濕濁、淋濁結石之類，即現代醫學所說的上呼吸道感染、泌尿系感染、腎炎、腎結石等可破壞人體的腎臟。因此，邪毒犯腎也是引起肝腎虛的重要原因。

　　⑧他病及腎

　　人體各臟腑之間，不僅在生理上具有相互資生、相互制約的關系，而且病理上常相互影響。當某一臟或某一腑發生病變時，除了表現本臟的證候外，而且在一定的條件下，還可影響其他臟而出現病證。腎為先天之本，元陰元陽封藏之所，五臟六腑皆賴腎精濡養，同時五臟之病病久必窮及腎臟。《難經》就明確提到“脾病傳腎”、“肺病傳腎”的問題。五臟之中還有肝病傳腎、心病傳腎的問題。從肝病及腎來說，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，是故肝血不足也可引起腎精虧損的病證。從心腎來說，心氣久虛不能下通于腎，腎失心氣之助，可致腎志失藏，腎精失固，腎氣亦虛，易引發歷節風、骨骱痹。

　　編輯本段病理

　　歷代醫家對歷節風、骨骱痹(類風濕關節炎)都有不同的病理概念認識，但都限于科技的檢測做佐證，只能以臨床觀摩擬述，如：《中藏經》中所謂骨痹主要是指由于嗜欲不節，耗傷腎氣，致三焦之氣不通而形成的以不語、腰膝不遂、四肢不仁為特征的病變。

　　該病的主要病因病機是由于食欲不節，縱欲無度，耗傷腎間動氣，而腎間動氣是“生氣之源”，乃“五臟六腑之本，十二經之根，呼吸之門，三焦之原”，由于腎間動氣受損傷，而不能有規律地推動三焦功能活動，而出現一系列癥狀。《素問*痹論篇第四十三》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“以冬遇此者為骨痹”，“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其所合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”。“凡痹之客五臟者……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。

　　由此可見，《素問*痹論》所載骨痹與《中藏經》所論骨痹在病因病機上各有不同，《素問》骨痹，是風、寒、濕三氣雜至，冬氣在骨，以冬遇者為骨痹;而《中藏經》所論，則是因淫欲過度而傷于腎，其病涉及三焦。

　　此外，《素問》腎痹與《中藏經》論骨痹的主要區別在于證候，腎痹“善脹，尻以代踵，脊以代頭”，善脹，是因陽明之氣乘著腎傷不能下行失其關固的時候，反而上逆，所以善脹;腎為作強之官，腎傷而痹，作強失司則足攣而不能伸，故以尻代踵;身倦而不能直，故脊以代頭。《中藏經》所論骨痹卻有上、中、下三焦的功能障礙，表現為不語、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此則不難區別，也就是說，《素問》所論“骨痹”、“腎痹”與《中藏經》所說“骨痹”，雖有某種聯系，但從病因和證候方面具體來講，還是有區別的。

　　此外，《諸病源候論》、《景岳全書》等所論痹都與《素問》一脈相承，息息相關。連篇累牘，反復贅述莫過于警醒患者歷節風、骨骱痹(類風濕關節炎)病灶在骨，警醒業醫者治病求本，治療綱領是補給腎氣、疏通骨氣;骨，腎氣所主。筋，腎氣所轄，肝腎同源。

　　3類風濕性關節炎臨床表現編輯本段

　　類風濕性關節炎臨床表現

　　約80%患者的發病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4。初發時起的緩慢，患者先有幾周到幾個月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅癥狀。隨后發生某一關節疼痛、僵硬，以后關節腫大日漸疼痛。開始時可能一、二個關節受累，往往是游走性。以后發展為對稱性多關節炎，關節的受累常從四肢遠端的小關節開始，以后再累及其它關節。近側的指間關節最常發病，呈梭狀腫大;其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關節等。晨間的關節僵硬，肌肉酸痛，適度活動后僵硬的現象可減輕。僵硬程度和持續時間，常和疾病的活動程度一致，可作為對病變活動性的估價。由于關節的腫痛和運動的限制，關節附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著。以后即使急性炎變消散，由于關節內已有纖維組織增生，關節周圍組織也變得僵硬。隨著病變發展，患者有不規則發熱，脈搏加快，顯著貧血。病變關節最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關節處向外側成半脫位，形成特征性的尺側偏向畸形，此時患者的日常生活都需人協助。關節受累較多的患者更是終日不離床褥，不能動彈而極度痛苦。約10%～30%患者在關節的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現皮下小結，堅硬如橡皮。皮下小結不易被吸收，皮下小結的出現常提示疾病處于嚴重活動階段。

　　此外少數患者(約10%)在疾病活動期有淋巴結及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜結膜炎。心臟受累有臨床表現者較少，據尸檢發現約35%，主要影響二尖瓣，引起瓣膜病變。肺疾患者的表現形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質纖維化、類風濕塵肺病。周圍神經病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發現。

　　對類風濕關節炎病人功能狀態的評定，無統一標準，但下述分類，易被接受。

　　Ⅰ級：病人完成正常活動的能力無任何限制。

　　Ⅱ級：雖有中度限制，但仍能適應。

　　Ⅲ級：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活動。

　　Ⅳ級：失去活動能力臥床，或僅能應用輪椅活動。

　　4類風濕性關節炎分期分級編輯本段

　　類風濕性關節炎分期分級

　　診斷標準

　　類風濕典型癥狀　　目前通常采用美國風濕病協會1987年的診斷標準：

　　1、晨僵持續至1小時(每天)，病程至少6周;

　　2、有3個或3個以上的關節腫，至少6周

　　3、腕、掌指、近指關節腫，至少6周;

　　4、對稱性關節腫，至少6周;

　　5、有皮下結節;

　　6、手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄);

　　7、類風濕因子陽性(滴度>1:20)。

　　凡符合上述7項者為典型的類風濕性關節炎;符合上述4項者為肯定的類風濕性關節炎;符合上述3項者為可能的類風濕性關節炎;符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者為可疑的類風濕性關節炎：

　　a.晨僵;

　　b.持續的或反復的關節壓痛或活動時疼痛至少6周;

　　c.現在或過去曾發生關節腫大;

　　d.皮下結節;

　　e.血沉增快或C反應蛋白陽性;

　　f.虹膜炎。

　　5類風濕性關節炎發病原因編輯本段

　　類風濕性關節炎發病原因

　　尚未完全明確。類風濕性關節炎是一個與環境、細胞、病毒、遺傳、性激素及神經精神狀態等因素密切相關的疾病。

　　細菌因素：

　　實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發病的一個持續的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內成為持續的抗原，刺激機體產生抗體，發生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關節炎動物模型與人的RA相似，但不產生人的RA所特有的類風濕因子(RF)。在RA病人的關節液和滑膜組織中從未發現過細菌或菌體抗原物質，提示細菌可能與RA的起病有關，但缺乏直接證據。

　　病毒因素：

　　RA與病毒，特別是EB病毒的關系是國內外學者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關節炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現持續高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發現EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。

　　6類風濕性關節炎遺傳因素編輯本段

　　類風濕性關節炎遺傳因素

　　本病在某些家族中發病率較高，在人群調查中，發現人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關。HLA研究發現DW4與RA的發病有關，患者中70%HLA-DW4陽性，患者具有該點的易感基因，因此遺傳可能在發病中起重要作用。

　　性激素：

　　研究表明RA發病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關節炎的敏感性高，雄性發病率低，雄鼠經閹割或用β-雌二醇處理后，其發生關節炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發病中起一定作用。

　　寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷、精神因素等，常為本病的誘發因素，但多數患者前常無明顯誘因可查。