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結核性腹膜炎的治療方案

  結核性腹膜炎絕大多數繼發于其它器官的結核病變?;颊呖砂檩p、中度貧血,白細胞及分類多正?;蛏愿摺6鄶祷颊哐猎隹臁8勾┛沙槌霾蔹S色液體,靜置后自然凝固,少數呈淡血色,偶見乳糜樣。結核菌對藥物的耐藥性可由菌群中先天耐藥菌發展而形成,也可由于單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性,即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難,影響療效。

  結核性腹膜炎的治療原則為早期、聯合、全程、適量、規律抗結核藥物治療,同時加強全身性支持治療,結核性腹膜炎的治療常見有以下四種:

  一、支持治療

  結核性腹膜炎患者應該要注意休息,給予高蛋白、高維生素、高熱量食物,有梗阻征象時給予流食或半流食。

  1.臥床休息、宜前傾30°~45°的半臥位,以利炎性滲出物流向盆腔而易于引流。若休克嚴重則自當取平臥位。

  2.禁食并作胃腸減壓。

  3.糾正體液、電解質及酸堿平衡的失調。

  二、抗結核藥物治療

  1.藥物治療仍依據足量、聯合為治療原則。療程至少18個月。

  2.對腹水型患者,在放腹水后,于腹腔內注入醋酸地塞米松等藥物,可以加速腹水吸收并減少粘連。

  3.對血行播散或結核毒血癥嚴重的患者,在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上,亦可加用腎上腺糖皮質激素,但不宜長期應用。

  4.多數患者可能已接受過抗結核藥物治療。因此,這類患者應選擇以往未用或少用的藥物,制訂聯合用藥方案。

  三、手術治療

  1、適應證

  (1)已確診為腹內臟器穿孔或外傷性內臟破裂者;

  (2)原發性腹膜炎非手術治療無效或不能肯定為原發性腹膜炎者;

  (3)腹部手術后疑有吻合口破裂或泄漏者;

  (4)腹部手術后有內出血者。

  2、操作方法

  (1)除去原發病灶

  如切除闌尾,膽囊,修補胃、腸穿孔,除去彈片等異物。

  (2)吸凈膿液

  用吸引器吸凈膿液,彌漫性腹膜炎可用生理鹽水沖洗腹腔后,放置抗生素溶液。

  (3)充分引流

  放煙卷引流或雙套管引流,如為出血壞死性胰腺炎,置多根引流并術后灌洗腹腔。

  該療法限于完全性腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等嚴重合并癥;若診斷困難和腹腔內腫物或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時,可考慮剖腹探查。

  溫馨提示

  應給予患者充份的輸液,務使每日之尿量在1500ml左右,若能根據中心靜脈壓測定之結果考慮輸液量最好。此外尚應根據血電解質測定之結果計算應輸入之氯化鉀或鈉鹽的量,根據血二氧化碳結合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。

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