骨髓炎容易與哪些疾病混淆?

　　臨床上需對骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現的疾病進行鑒別

　　1、對于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型

　　(1)急性血源性骨髓炎，其特點是具全身性癥狀，發病10天內X線檢查無改變，大多數病例沒有既往發作的病史。

　　(2)亞急性血源性骨髓炎，其特點是不具全身中毒癥狀，發病時已出現X線改變，病程超過10天，沒有既往發作的病史。

　　(3)慢性血源性骨髓炎，其特點是依據病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發作的病史。

　　2、骨髓炎X線顯示骨膜反應，骨破壞這種類型最多。一般變化為彌漫性、急性進程的病例診斷不會困難。而亞急性或慢性發病，疼痛輕，全身及局部炎癥癥狀輕的病例，與骨腫瘤性疾病的鑒別非常困難。一般而言，這種骨髓炎的X線片，骨髓腔內的變化比較輕微，骨膜反應為全周性且范圍廣泛。有時骨皮質的一部分發白、硬化、成死骨像。這是一特點，腫瘤性疾病不能見到。

　　3、急性骨髓炎從全身來看，應于急性風濕熱、急性白血病鑒別，從局部及X線所見，應與骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨組織細胞增多癥鑒別：

　　(1)骨肉瘤通常好發于10歲上下，在四肢骨，大部分發生在偏干骨骺部;偶爾發生在骨干部，從初期就顯示全周性變化，(癥例4)。在這種情況下，如果和應該鑒別的骨髓炎相比，其骨破壞、骨膜反應的范圍比較局限，但有時X線鑒別困難;通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。

　　(2)Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發病部位在四肢骨的骨干部;有時有劇痛，伴發熱及局部熱感;血沉升高;白細胞升高;CRP陽性，呈炎癥反應。X線上，早期以骨膜反應為主，骨髓內缺乏變化，診斷困難。骨膜反應與骨髓炎相比，規則，多半示蔥皮狀骨膜反應，這是特征(癥例3)。如有疑問，必須活檢證實診斷。

　　(3)骨組織細胞增多癥，根據發病部位，顯示種種X線像。發生在四肢 長管狀骨時，有高度的骨 質破壞及顯著的骨膜反應，因局部及全身均有輕度的炎癥癥狀，與骨髓炎的鑒別成為問題。但是，骨組織細胞增多癥與骨髓炎相比，骨破壞的范圍及骨膜反應都是局限性的;如從死骨上看，有時也不出現硬化像。骨樣骨瘤，有時與骨髓炎難以鑒別。X線上，常發生在長管狀骨的偏在性(即發生在中央偏上，或下)X線顯示高度骨膜反應及骨皮質肥厚，如果細心觀察，其中可見病灶的 骨透亮像。但有時會發生全周性骨皮質肥厚，病灶不明顯。