1范圍

　　本標準規定了除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

　　本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對感染性腹瀉的診斷和報告。

　　2術語和定義

　　下列術語和定義適用于本標準

　　2.1腹瀉diarrhea

　　每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。

　　2.2感染性腹瀉infectious diarrhea

　　由病原微生物及其產物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。

　　3診斷依據

　　3.1 流行病學史

　　全年均可發病，但具有明顯季節高峰，發病高峰季節常隨地區和病原體的不同而異;細菌性腹瀉一般夏秋季節多發，而病毒感染性腹瀉、小腸結腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節發病較多。發病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區居住或旅行史;需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發病并有共進可疑食物(水)史;某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起爆發流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學特征參見附錄A。

　　感染性腹瀉診斷

　　3.2 臨床表現

　　3.2.1 每日大便次數≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄A

　　3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。

　　3.3 實驗室檢查

　　3.3.1 糞便常規檢查

　　糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。

　　黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、 腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉;

　　稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。

　　3.3.2 病原檢查

　　從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。

　　注

　　應用分子生物學方法開展病原檢測時，應遵照相關規定執行。

　　4 診斷原則

　　臨床診斷應綜合流行病學資料、臨床表現和糞便常規檢查等進行。病原確診則應依據從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。

　　5診斷

　　5.1臨床診斷病例：應同時符合3.2、3.3.1，3.1供參考。

　　5.2 確診病例：應同時符合臨床診斷和3.3.2。

　　6鑒別診斷

　　應與霍亂、傷寒、副傷寒、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性腹瀉做鑒別診斷。