1淋巴結核簡介編輯本段

　　淋巴結核簡介

　　淋巴結核，中醫稱之為瘰疬，是體現于肌表的毒塊組織，是由肝肺兩方面的痰毒熱毒凝聚所成。西醫則指，人體內有專事于清毒殺毒從而保護血管,組織的淋巴系統，遭遇來自體內外無法清除殺滅的毒菌，凝聚和集結于肌表組織形成的毒瘤。

　　2淋巴結核癥狀編輯本段

　　淋巴結核癥狀

　　多在頸部一側或雙側長出疙瘩，逐漸長大，不痛不癢，推入滑動，無明顯壓痛，如身體抵抗力低則逐漸增大，皮膚發變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液，中醫稱之謂“老鼠瘡”。反復潰爛少，部分病人可有低熱、盜、汗食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

　　3淋巴結核病因病理編輯本段

　　淋巴結核病因病理

　　淋巴結結核發病原因有兩種：一種是結核肝菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發灶上感染。后沿淋巴管到達頸部淺深層淋巴結。各部位多為單側性淋巴結。受累咽部。重發病以上吸收后受累淋巴結核仍繼續發展形成冷膿腫或潰瘍。

　　另一種是原發結核感染后血中結核桿菌隨血行進入內側頸淋巴結，引起頸淋巴結核;還可以從腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴結群繼發感染，在頸淋巴結結核發病中較為常見。

　　4淋巴結核疾病分類編輯本段

　　淋巴結核疾病分類

　　結核病一般按部位及臟器命名。淋巴結核根據發病部位，主要有以下幾種：

　　1.頸部淋巴結核

　　這是淋巴結核中最為常見的，女性多于男性。據日本資料統計，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發病部位以右側為多見。西醫認為，本病多因結核桿菌經口腔(齲齒或扁桃體)侵入，由淋巴管到達頜下或頦下淋巴結;亦可因肺、腸結核病灶經血液擴散所致。中醫認為，本病為情志所傷，肝氣郁結，脾虛生痰。肝郁則化熱，痰熱互搏，敬于頸項之脈絡，而成瘰疬。亦因素體虛弱，肺腎陰虧，致使陰虧而火旺，痰火凝結而成瘰疬。

　　2.腋窩部淋巴結核

　　本病臨床較少見。病人往往主訴腋窩部淋巴結腫大，疼痛就診;也有在胸部X線檢查時發現腋窩部或胸壁上部有鈣化灶。

　　3.腹股溝部淋巴結核

　　腹股溝部淋巴結腫大，多來自下肢或外陰部的外傷。但是，結核菌向全身播散，偶爾也可發生。開始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰。

　　4.腹部淋巴結核

　　一般由于全身播散或在腸結核的基礎上，相繼出現腹部淋巴結腫大。在主訴中，過去可能沒有任何消化系統癥狀，肺部也未發現病變是常有的。也有包括過去曾有腸結核癥狀，或者是因為治療肺結核，早已接受化療者。

　　5.肺門淋巴結核

　　當機體尚未產生變態反應時，肺內初感染原發灶中結核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結。從肺門到縱隔有許多淋巴結。病勢進展時，縱隔淋巴結也相繼發病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結流借肺門縱隔淋巴結，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內，故結核菌隨其易于流入血流。因此，肺門淋巴結核是處于容易發生潛在性菌血癥的狀態。

　　5淋巴結核疾病診斷編輯本段

　　淋巴結核疾病診斷

　　根據結核病接觸史、局部體征，特別是已形成寒性膿腫或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時多可作出明確診斷;必要時可作胸部透視明確有無肺結核。結核菌素試驗能幫助診斷。

　　如僅有頸淋巴結腫大而無寒性膿腫或潰瘍形成，頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結，一般位于胸鎖乳突肌的前后緣。初期腫大的淋巴結較硬、無痛，可推動。病變繼續發展發生淋巴結周圍炎，使淋巴結與皮膚和周圍組織發生粘連，;各個淋巴結也可相互粘連，融合成團形成不易推動的結節性腫塊。晚期淋巴結發生干酪樣壞死，液化形成寒性膿腫。膿腫破潰后流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經久不愈的竇道或慢性潰瘍。;潰瘍邊緣皮膚暗紅，肉芽組織蒼白、水腫，上述不同階段的病變可同時出現于同一病人的各個淋巴結。病人抗病能力增強和經過恰當治療后淋巴結的結核病變可停止發展而鈣化。

　　6淋巴結核診斷依據編輯本段

　　淋巴結核診斷依據

　　(1)頸側部淋巴結腫大，結節狀，無痛。多見于兒童和青年。

　　(2)初期為孤立結節，較光滑，可活動，以后結節融合成塊，不規則，活動度差。腫塊可形成膿腫，有波動感，破潰后可形成竇道，隨皮膚下部潛行，經久不愈。

　　(3)分泌物稀薄，常含有干酪樣物，創面肉芽不健康。

　　(4)可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。

　　(5)有些患者可有肺部等結核病史或病變。

　　(6)取病變組織進行PCR檢測，可呈陽性結果。

　　(7)病理活檢可明確診斷。

　　7淋巴結核發病部位編輯本段

　　淋巴結核發病部位

　　淋巴結核根據發病部位，主要有以下幾種：

　　1.頸部淋巴結核：這是淋巴結核中最為常見的，女性多于男性。據統計，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發病部位以右側為多見。　　2.腋窩部淋巴結核：本病臨床較少見。病人往往主訴腋窩部淋巴結腫大，疼痛就診;也有在胸部X線檢查時發現腋窩部或胸壁上部有鈣化灶。

　　3.腹股溝部淋巴結核：腹股溝部淋巴結腫大，多來自下肢或外陰部的外傷。但是，結核菌向全身播散，偶爾也可發生。開始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰。

　　4.腹部淋巴結核：一般由于全身播散或在腸結核的基礎上，相繼出現腹部淋巴結腫大。在主訴中，過去可能沒有任何消化系統癥狀，肺部也未發現病變是常有的。也有包括過去曾有腸結核癥狀，或者是因為治療肺結核，早已接受化療者。

　　5.肺門淋巴結核：當機體尚未產生變態反應時，肺內初感染原發灶中結核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結。從肺門到縱隔有許多淋巴結。病勢進展時，縱隔淋巴結也相繼發病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結流借肺門縱隔淋巴結，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內，故結核菌隨其易于流入血流。因此，肺門淋巴結核是處于容易發生潛在性菌血癥的狀態。

　　8淋巴結核傳播途徑編輯本段

　　淋巴結核傳播途徑

　　一、原發型

　　頸淋巴結結核是原發感染的一部分。結核菌通過上呼吸道或隨口腔及鼻咽部，最常見的是扁桃體，引起原發病灶;感染沿淋巴管到達頸部淺、深層淋巴結或頜下淋巴結，耳前、后淋巴結等都可被累及。原發灶雖然已經逐漸吸收，但淋巴結結核仍然繼續發展而形成冷膿腫或潰瘍。

　　二、繼發型

　　頸淋巴結可能在原發結核感染后血型播散的過程中受到感染，播散的范圍比較廣泛，而且往往是雙側的。也可能從胸和腹部結核通過淋巴徑路延及頸深部淋巴結群。

　　以上二者中以繼發感染較為常見。人體免疫力因為營養失調等遭受削弱是引起頸淋巴結結核的重要因素。口腔繼發性的化膿感染對頸淋巴結結核的發作與發展有一定的影響。

　　9淋巴結核治愈標準編輯本段

　　淋巴結核治愈標準

　　治療后，腫大淋巴結消失或消除，傷口愈合，無并發癥。

　　10淋巴結核 臨床表現編輯本段

　　淋巴結核 臨床表現

　　起病時癥狀輕重不一，有的病例無癥狀或偶爾被發現。開始僅有輕度的淋巴結腫大，孤立而無粘連按之可以滑動;無壓痛和全身毒性癥狀，可以自行消散。如病變惡化，則淋巴結繼續腫大，由于淋巴結周圍炎癥使數個淋巴結粘連，形成不規則的腫塊，按之不能滑動。可有酸脹或疼痛感，有時并可影響頸和肩部的運動。后期因干酪樣壞死而逐漸軟化，形成冷膿腫，局部皮膚可呈紅紫色、發亮，稍有疼痛，并有波動;終至破潰成潰瘍，排除黃棕色膿液，中間夾有干酪樣物。有時可伴有周身毒性癥狀如低熱、盜汗、倦怠、厭食、消瘦、貧血等。幼兒患者的毒性癥狀更加顯著，甚至影響發育。如果治療不徹底，往往引起反復發作，竇道可自行閉合，但并非真正愈合，以后又可以出現分泌物。當機體免疫力增強時就自行愈合，最后局部引起廣泛疤痕收縮。

　　11淋巴結核治療方法編輯本段

　　淋巴結核治療方法

　　現代針灸治療淋巴結核，始于本世紀20年代[1]，亦使用灸法。自50年代起報道迅速增加，早期采用火針、針挑法、截根術等法，以截根術較為盛行，有人曾對133例用此法治療之患者，作為期2年另4個月的隨訪，發現遠期效果明顯[2]。近年來，加然抗結核藥物已廣泛應用，但針灸治療本病的臨床文章并未見減少，穴位刺激方法亦有增加。值得一提的是王樂亭老中醫，用6寸金針為主，輔助火針和灸肘尖之法，治療淋巴結核效果明顯[3]，說明對傳統方法的挖掘仍有其不可忽視的臨床意義。據多年來治療例數在100以上的臨床文章統計，在3488例中，其總有效率在 83.6～100%之間。

　　挑治

　　挑治治療(1)取穴

　　主穴:肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、3焦俞、腎俞、厥陰俞.

　　配穴:天井、肩井、臂3、氣海、缺盆、少海、極泉.

　　(2)治法

　　每次選主穴1穴(雙側)，配穴據不同發病部位酌選.操作方法有兩種.一為劃撥挑刺法:令病人取俯式坐位，常規消毒，以2%普魯卡因溶液作穴位局麻，取消毒3 棱針，刺2~5厘米深，在感覺達到肌膜層時，將3棱針上下劃撥3~5次或更多些，劃撥幅度0.5~1.0厘米，患者應感到麻木或輕微疼痛，隨即起針，在針眼上敷以消毒紗布并固定.此法適于本病結節型早期.2為切割挑刺法:穴位消毒局麻后，用手術刀切開皮膚1.0厘米長，深度至皮下，再刺入挑針，挑出白色纖維組織少許，并割斷，縫合切口，蓋以敷料.此法適于晚期病人.割刺用于主穴，配穴可針刺，得氣后平補平瀉，留針20~30分鐘.每日1次，穴位輪用，10 次為一療程，停針3~7日，再作下一療程.一般須20~25次.

　　(3)療效評價

　　療效判別標準:基本痊愈:腫大的結節全部消失或縮小到0.05立方厘米以下，且變硬，或潰破瘡面愈合，顯效: 腫大的結節消退2/3以上，或潰破瘡面愈合2/3以上;有效:病情減輕，但未達顯效;無效:無改善或惡化，共治療2585例，基本痊愈1372例 (53.2%)，顯效618例(24.3%)，有效487例(18.7%)，無效108例(3.8%).本法有較好的遠期療效.以側頸部和鎖骨上窩病變效果較好，頦下及腋下效果較差。

　　火針

　　(1)取穴

　　主穴:阿是穴.

　　配穴:肩井、天井、手3里、足3里、4花穴、結核點.

　　阿是穴位置：患處(下同).

　　4花穴位置：即膈俞、膽俞4穴之總稱.

　　結核點：大椎旁開3.5寸.

　　(2)治法

　　每次主穴必取，配穴取2~4穴.阿是穴即患處用火針法，先在酒精燈上將針燒紅，直刺淋巴結核，如為腫塊結核型，可于最早出現或最大的結節腫塊，上中下各刺1針，刺入核心，快入急出;如腫塊已化膿未潰破，用粗火針直刺病灶中心，使膿液盡快排出;如已潰破者，在破口周圍0.5厘米處，用火針淺圍刺;如形成瘺管時，取適當粗細之火針刺入管腔，深度以不傷及正常組織為限.如果淋巴結腫大成團，可在腫塊周圍刺灼，針刺正常距離為1~2厘米. 火針每周1次，連續4~12次為一療程.配穴，采用針刺法，平補平瀉，隔日1次.對已液化、干酪化破潰或形成瘺管的淋巴結核，可配合火針用藥捻治療：即以火針刺入形成孔道后，待膿汁排出，即選合適之藥捻放入，外蓋消毒紗布，據分泌物多少，每日調換，藥捻制備，將陳醋和豬膽汁各500毫升，盛入搪瓷盆中，煮沸成粘膏狀，然后放入紅花5克、輕粉2克，混合揉勻后搓成長2~5厘米，如火柴棒粗的藥捻，陰干后放入裝有漳丹的容器內配.。

　　(3)療效評價共治651例，基本痊愈483例，顯效65例，有效67例，無效為36例，總有效率為94.5%。

　　金針

　　(1)取穴

　　主穴:曲池、臂臑.

　　配穴:肘尖、阿是穴.

　　肘尖穴位置:屈肘時，鷹嘴突起之尖端。

　　金針治療(2)治法:主穴用透刺法，用6寸長之金針(可用不銹鋼毫針代替)，針尖蘸少量經滅菌之甘油，從曲池穴，沿皮下對準臂臑(不得偏離)透刺.患者宜雙前臂曲肘拱胸，針體與上臂沿長線呈45度角速刺入穴0.2~1.0厘米，然后退到皮下繼續推進，當針尖透達臂3 時，患者應有脹重感，然后醫者左手撫按曲池穴周皮膚，右手以拇指指甲反向刮動針柄6~9次，以患者有熱脹感為度，留針15分鐘后，再刮針1次，局部紅腫熱痛用瀉法。

　　局部腫硬不紅不痛用補法.用捻轉補瀉，針體捻轉須達180°.留針15分鐘再捻轉1次，共留針30分鐘.對病程日久腫硬不消或膿腫欲潰未潰者，用火針，法同前，腋窩部淋巴結核久治不愈者，灸肘尖穴，無疤痕著膚灸3壯，上述方法除火針每周1次外，均為隔日1次，12次為一療程.(3)療效評價:共治200例，以類似前述標準評價，基本痊愈45例(22.5%)，顯效48例(24.0%)，有效100例(50.0%)，無效7例(3.5%)，總有效率為96.5%。

　　12淋巴結核宜忌事宜編輯本段

　　淋巴結核宜忌事宜

　　淋巴結核患者，治療時應該堅持按時用藥，不能隨便停藥，保持樂觀情緒，節制性欲，平時應增加營養，多吃含蛋白高的食物，蔬菜，水果!增強抗病能力，注意休息，勿過度疲勞。

　　淋巴結核淋巴結核者適宜服用高蛋白飲食和含鈣豐富的食品，如：肉類、家禽、魚類、蛋類、豆制品及奶類，增強機體的免疫功能，促進病灶修復

　　提高能量供給。病情嚴重時應絕對臥床休息，以減少能量消耗。食欲欠佳，應以少食多餐方式供給高質量的軟食或流質食品。病情緩解后，應適當增加能量供給。

　　宜吃新鮮瓜果蔬菜等含豐富維生素的食物，特別是含有多量維生素A、維生素D、維生素C和維生素B族的食品;宜多吃含鈣量高的食物和豆類食品。

　　如有貧血發生，應注意補充肝類、動物血、蘑菇、綠葉蔬菜、紅棗、木耳等食物。

　　淋巴結核不會通過唾沫和飛沫傳染，但為了安全，你吃過東西不要讓其他人吃了!

　　中醫認為，瘰疬病起不外乎氣郁、痰凝、血瘀、正虛，故宜吃些具有化痰去瘀、軟堅散結，或滋陰清熱、益氣扶正作用的食物。

　　忌吃煙酒，忌吃辛辣刺激性食品，忌吃動火傷陰、炙焯厚味之物，忌吃發物。正如《千金要方》所告誡：“凡項邊腋下先作瘰疬者，宜禁五辛酒面及諸熱食。”在用藥時有些禁忌，如：不能吃青皮紅肉的熱帶魚，不能飲酒等。淋巴結結核患者要嚴格遵守“早期、規律、全程、聯用、適量”的十字治療方針。

　　不宜食用過多的脂肪，脂肪來源以植物油為佳。

　　淋巴結核：田螺殼炒黃研成粉，用芝麻油調勻敷患處，日換一次，連用7-10天。