由于息肉的性質難從肉眼判斷,故一般發現后應手術摘除或切取作病理學診斷,由于所在部位息肉或腺瘤大小、個數、有蒂或無蒂及息肉性質不同而選擇不同治療方案。
1.手術方法
(1)圈套凝切法
先吸凈周圍附著息肉的黏液和糞水,抽出并注入空氣以置換腸道內可能含有的氫氣、甲烷等,以防電灼時發生爆炸,近息肉張開圈套絲,避免套圈過于貼近腸壁,損傷腸壁致死穿孔,套入后抽緊套絲,根據蒂的粗細選擇不同的電流功率,切割勿過快,切割慢止血完善。
(2)活檢鉗凝切法
對0.5cm的廣基病灶,用活檢鉗全部咬住,上提使基底呈幕狀的狹細假蒂,隨后通電流凝固數秒鐘,局部呈灰白色即可將活檢鉗咬緊拉下組織送病理檢查。
(3)電凝器灼除法
多為0.5cm以下病灶,多屬良性,對鉗切不能切除者,可以電凝止血器接觸后以凝固電流燒灼切除。但勿過深以免穿孔或遲發性穿孔,后者可發生于術后2~7天。
(4)手術治療
息肉及息肉病的手術治療一般包括:局部切除、腸壁切除、腸段切除、次全結腸或全結腸直腸切除。視息肉的多少、有無蒂及所在的部位而定:①有蒂單個作內腔鏡下圈套、電灼(凝)或結扎摘除。對體積較大者,不易行圈套切除或切開摘除,亦可選擇腸壁、腸段切除。②無蒂或廣蒂者,位于腹腔反折以下者作局部切除,反折以上者切開腸壁包括基底部腸壁一并切除或腸段切除。③腺瘤病,包括家族性、非家族性,Gardner與Turcot病均有眾多的腸瘤,易癌變且發生年齡早,如家族性腺瘤病一般50歲以前均全部癌變,故主張診斷為此病者全結腸直腸切除、回腸造瘺,但給較年輕患者帶來終身的生活不便,故有人主張作全結腸切除回腸直腸吻合。
2.手術選擇
內鏡下切除有蒂息肉及無蒂息肉
有蒂息肉于結腸鏡檢時一并圈套摘除,無蒂息肉小的可電灼摘除,大的可黏膜下注生理鹽水。圈套電灼摘除后常見并發癥為術后出血,0.1%~0.2%。
術后1~3年隨訪1次
包括對進展性腺瘤原位癌者,或高度不典型增生。因腺瘤息肉淋巴管貫穿黏膜肌層,故伴重度不典型增生癌變者,均限于黏膜而無淋巴結轉移。
有蒂息肉可圈套切除
無蒂息肉的處理為:①<0.5cm者可用活檢鉗凝除法將息肉全部切除,標本送病理檢查;②0.5~1.0cm者可用圈套凝切;③如為多發性且逐一鉗除不易者宜手術切除,肉眼判斷為良性者,可采用電凝灼除法去除病灶。