肛門濕疹的中醫診斷方法

　　一、診斷

　　根據皮損表現一般分為急性、亞急性和慢性三種。

　　1.急性濕瘍

　　發病急，病程短，初起時肛門皮膚損害可有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結痂、脫屑等。輕者微癢，重則瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發性發作，夜間增劇。

　　2.亞急性濕瘍

　　由急性濕瘍遷延不愈而來，病情較緩慢，水皰不多，滲液少，尚有紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等。

　　3.慢性濕瘍

　　由急性或亞急性濕瘍日久不愈轉變而成，肛門皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損邊界不清楚，瘙癢劇烈，病程較長，常久延不愈，反復發作。

　　二、辨證

　　本病的辨證，當首辨虛實，細察正邪之盛衰。實證多以濕熱為主，夾有風邪，舌苔膩，脈弦滑。虛證則多因血虛風燥，舌淡尖紅，苔少，脈細數。其次當辨寒熱，寒證滲液色清無味，病程纏綿，舌淡，苔水滑。熱證滲液色黃味臭，發病急，舌紅，苔黃。第三當辨瘙癢，瘙癢劇烈，皮損紅腫，多為濕熱;瘙癢日輕夜重，皮損結痂、鱗屑，多為血虛挾風。

　　1.濕熱下注

　　證候

　　發病急驟，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水泡、黃水淋漓，局部灼熱瘙癢，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。

　　辨析

　　①辨證

　　本證多見于肛門濕疹的急性期，以發病急，局部灼熱、水泡，小便短赤，舌紅，苔黃膩為辨證要點。

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　　脾失健運，濕熱蘊阻，下注肛門，外受風邪侵襲，充于腠理，浸淫肌膚而見諸證。

　　2.血虛風燥

　　證候

　　肛周皮膚肥厚，伴角化皸裂，皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復發作。心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳。舌淡苔白，脈弦細或沉細。

　　辨析

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　　本證多見于肛門濕疹的亞急性型。以患部皮膚角化皸裂、抓痕，心煩寐差，脈細為辨證要點。

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　　素體陰血虧損，血虛則生風生燥，膚失所養則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養則見心煩、寐差、脈細。

　　3.脾虛濕盛

　　證候

　　肛周皮膚粗糙肥厚，伴有少量滲液，味腥而粘，皮膚表面因抓搔而產生抓痕和出血點，伴有鱗屑。口渴不思飲，大便不干或便溏、腹瀉。舌淡，舌體胖，舌邊伴有齒痕，苔白膩，脈沉緩或滑。

　　辨析

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　　本證多見于慢性肛門濕疹，以皮膚肥厚、滲液、鱗屑，便溏、腹瀉，舌體胖有齒痕為辨證要點。

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　　脾胃本虛，濕濁內生，濕久化熱。濕性粘滯，重濁而趨下，襲于肛門腠理，水濕蘊內而見諸皮損。濕邪困脾，脾運不健，清濁不分，則見腹瀉、便溏。

　　4.熱毒壅盛

　　證候

　　肛周皮膚紅腫，痛不可按。皮損擴大，流膿流水。身熱惡寒，頭痛乏力，舌紅，苔白根部黃厚，脈弦數。

　　辨析

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　　本證多為肛門濕疹急性化膿感染所致。以患部皮損流膿流水，身熱頭痛，脈弦數為辨證要點。

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　　濕熱之邪本盛，復染外毒，毒熱之邪，壅盛于內，肉腐生膿而見膿水，熱毒上壅則見頭痛，身熱。