圍手術期化療目前，對于肝癌肝移植圍手術期化療的長期療效還有爭議。對符合Milan標準者不推薦采用圍手術期化療。而對于超過Milan標準者，上海肝癌肝移植協作組及其他許多移植中心的數據顯示，圍手術期輔助化療有益。

　　影響因素

　　肝移植術前化療包括全身化療和TACE。TACE的真正意義是預防等待肝移植期間的腫瘤進展，對較大的腫瘤可能起到降期作用，從而增加肝移植的手術機會。肝移植術中及術后化療的目的在于殺滅術前及術中微轉移的癌細胞，降低術后復發率。多項研究表明，術中、術后化療可改善生存。術前治療可不用特別考慮肝臟毒性,但由于術后須長期應用免疫抑制劑，故術后在選擇藥物及其劑量上要加以權衡。

　　RPM RPM被證實在體內外均有抗腫瘤作用。目前許多移植中心已經逐步開始應用RPM作為移植術后維持免疫抑制狀態的主導藥物。但RPM對肝癌肝移植的作用仍須前瞻性臨床隨機對照試驗的驗證。

　　預防策略

　　術前預防 選擇合適的適應證是預防移植術后復發的最主要因素。如果待移植肝癌患者等待供肝時間過長，可能會因為腫瘤生長而增加移植后肝癌復發的機會。因而，對估計等待時間超過1個月者，可選擇以下治療：TACE常為肝癌患者非手術治療首選;PEI適于腫瘤≤3 cm，腫瘤數目≤3個者;射頻消融術或氬氦刀治療適于腫瘤≤5 cm者。

　　術中預防 移植術中的操作、處理對于術后肝癌復發具有顯著影響。術中應盡量避免手術操作造成的肝臟腫瘤轉移和播散。在手術方式上建議采用經典原位肝移植術式，有助于完整切除腔靜脈和后腹膜淋巴組織。同時要嚴格掌握無瘤原則。預先結扎一側門靜脈分支或門靜脈主干。術中靜脈注射絲裂霉素、5-氟尿嘧啶或表柔比星可能對于減少術后復發有益。此外，術中甲潑尼龍琥珀酸鈉用量可減為500 mg，甚至完全不用激素(使用達利珠單抗或巴利昔單抗替代)。

　　術后預防 除肝移植術后常規處理外，需特別注意免疫抑制劑的使用和術后抗腫瘤化療。免疫抑制劑應用方案：FK506或CsA、嗎替麥考酚酯(MMF)、糖皮質激素(逐步減量，盡早停藥)。術后化療可能具有抑制和清除體內可能殘存腫瘤細胞的作用，建議對超過Milan標準、有血管侵犯或鏡下癌栓者均可使用化療。