鎖骨骨折如何診斷
1. 鎖骨呈S形
近端與胸骨柄形成胸鎖關節,遠端與與肩峰形成肩鎖關節acromioclavicular joint,外側有喙鎖韌帶固定鎖骨;
2.鎖骨與其他長管狀骨骨化方式不同
鎖骨最初骨化方式為膜內成骨。胚胎發育中鎖骨有兩個骨化中心,鎖骨內外端各有一個繼發骨骺,內側骨骺18歲左右出現,23 歲左右閉合,是長管狀骨中最晚閉合的骨骺,外側骨骺18歲作用出現,并很快閉合。如果沒有正常融合就會形成先天性鎖骨假關節畸形。
3.鎖骨的肌肉起止點
鎖骨外1/3是斜方肌的止點,也是三角肌的起點;鎖骨內1/3后緣是胸鎖乳突肌的起點,胸大肌鎖骨頭起自鎖骨前緣,鎖骨下肌起于胸骨柄和第一肋至于鎖骨下面。
診斷
1.臨床評估
由直接暴力或者間接暴力導致骨折,腫脹、疼痛(觸痛、活動疼痛)、畸形,鎖骨中段骨折后,胸鎖乳突肌牽拉近折段向后上方移位,胸大肌上份肌束及重力牽拉遠折段向下移位。鎖骨中段骨折后,胸鎖乳突肌牽拉近折段向后上方移位,胸大小肌肩胛下肌牽拉遠折段向前下移位,由胸大小肌肩胛下肌和鎖骨下肌牽拉出現重疊移位。
2.影像學評估
鎖骨正位片。
3.合并損傷評估
鎖骨骨折移位明顯者可以發生臂叢神經損傷,鎖骨外端骨折移位明顯者多合并喙鎖韌帶斷裂。鎖骨后有臂叢神經及鎖骨下血管通過,注意檢測神經及血管情況。