1、適應證

　　壞死后肝硬化

　　膽汁性肝硬化

　　硬化性膽道炎

　　原發性肝癌

　　原發性膽管癌

　　暴發性肝衰竭

　　Budd Chiari綜合癥

　　膽道閉鎖

　　先天性代謝性疾病

　　家族性膽汁郁滯

　　先天性纖維性疾病

　　2、肝移植的指征

　　上述肝臟疾病，發展至如下程度即須施行肝移植手術：

　　⑴ 沒有其他有效治療手段的進行性肝病的終末狀態。

　　⑵ 某些原發性肝膽腫瘤唯有肝移植可以提供可能的根治。

　　⑶ 雖未發生肝功衰竭，但是有反復發生因食道曲張靜脈破裂而引起消化道大出血的病史，生活質量嚴重低下，唯有肝移植可以改善這種既存危象時。

　　⑷ 有些肝臟代謝性疾病，即使肝功能正常，也需要通過肝移植治療。

　　3、對肝移植適應證和指征再認識

　　肝內局限的惡性腫瘤：

　　原則上為禁忌癥，因為在移植后癌腫會很快復發。然而面對

　　面對肝癌極低的肝部分切除率(5%～15%)及術后較高的復發率(50%～70%)，全肝切除和肝移植術不失為一種理智的選擇。而且在因惡性腫瘤作肝移植的病人中，長期存活的病例也確實不少。總體來講，原發性肝臟惡性腫瘤的病人移植術后近期效果可能會非常好，但遠期效果差。絕大多數中心都曾經為肝臟惡性腫瘤實行過肝臟移植。

　　移植后存活結果比較好的惡性腫瘤包括：①中心性小肝癌(直徑≤3.0cm)，尤其是合并肝硬化的小肝癌②惡性度較低的原發性肝癌③AFP陰性肝細胞癌④纖維板層癌⑤肝臟纖維軟骨瘤⑥血管內皮肉瘤⑦胚胎細胞瘤⑧肝門區膽管癌等。

　　目前手術技術的改進和重癥監護，大大降低了肝移植的術后死亡率，許多移植中心的肝移植術后死亡率已降至0～3%，而HCC合并肝硬化行肝部分切除術后死亡率仍有3%～15%。

　　1996年Klintmalm在第16屆國際移植會議上統計8個國家40個中心394例纖維板層肝癌接受肝移植術后1、2、5年存活率分別達到90%、90%、70%，其他類型的肝細胞癌存活率也達到69%、61%、41%。少數胃癌和胰島α細胞瘤肝轉移的病人，肝移植后的生存結果非常好。

　　與常規的肝切除術治療肝臟腫瘤相比，肝移植術是治療無肝外轉移的肝惡性腫瘤患者的一個有效治療方法。肝移植術治療肝惡性腫瘤的療效等同于或優于肝切除術，對伴有肝硬化的患者，肝移植術的療效優于肝切除術。因為，全肝移植提供了徹底清除肝內病變的可能。而肝臟規則或不規則切除由于受到肝儲備能力的限制，往往不能達到足夠干凈的切緣，更何況相當一部分肝癌患者同時有多個癌結節或衛星結節，切除時有遺漏的可能。而且，只有肝移植才能徹底消除原有的肝臟病變如肝硬化、原發性硬化性膽管炎等，防止在原有的肝臟病變基礎上產生新的腫瘤病灶。全肝移植還可以降低因肝硬化并發癥所致的術后死亡率。

　　HCC單個腫瘤<5cm、多個腫瘤<3cm，且結節數<2～3個且合并肝硬化、纖維板層型肝癌、“意外性”癌等，肝移植術可獲得很好的療效，甚至長期無瘤生存。

　　膽管癌首選根治性切除。對于那些無法根治切除者，即便伴有嚴重肝硬化或首次根治性切除后肝內局限性復發，只要UICC分期Ⅱ期，無肝外轉移，也可考慮行肝移植。

　　轉移性肝癌：對于一些生長緩慢、轉移局限于肝臟的轉移性肝癌，原發灶切除并肝移植可獲得較高的5年生存率和無瘤生存期。

　　對進展期肝惡性腫瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，尤其出現巨大肝臟和黃疸，肝移植術作為一種姑息性手段，可有效地提高生存質量。

　　與其他肝臟腫瘤的手術治療一樣，肝癌病人肝移植后應在適當時機安排化療。