黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)，初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。

　　惡性黑色素瘤外科治療方法

　　1、活檢手術(shù)治療黑色素瘤

　　對疑為惡性黑素瘤者，應(yīng)將病灶連同周圍05-1cm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后作病理檢查，如證實(shí)為惡性黑素瘤，則根據(jù)其浸潤深度，再?zèng)Q定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢，除非病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過大，一次切除要引起毀容或致殘而必須先經(jīng)病理證實(shí)者，但切取活檢必須與根治性手術(shù)銜接得越近越好。

　　2、原發(fā)病灶廣泛切除治療黑色素瘤

　　早在19世紀(jì)初期，人們已注意到惡性黑素瘤行局部切除術(shù)后有很高的局部復(fù)發(fā)率，基于此，對惡性黑素瘤必須作距原發(fā)灶3-5cm的廣泛切除術(shù)，這樣使局部復(fù)發(fā)率下降至7%左右。

　　3、區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)治療黑色素瘤

　　淋巴結(jié)清除的范圍常隨原發(fā)灶部位的不同而有所側(cè)重，其適用證為對臨床Ⅰ期的患者，可僅作病灶廣泛切除后密切隨訪，如發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移時(shí)再作區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)對預(yù)后并無不良影響，并可使80%左右的臨床Ⅰ期患者免遭區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)的痛苦。對于病灶厚度>1。5mm、clarkleverⅢ者都應(yīng)作區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　4、姑息性切除術(shù)治療黑色素瘤

　　對病灶范圍大而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不適于根治性手術(shù)者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要解剖條件許可，可考慮行減積手術(shù)或姑息性切除。

　　5、手術(shù)合并其他治療方法的綜合治療黑色素瘤

　　手術(shù)合并化療和(或)免疫治療，旨在提高療效、延長生存期。

　　惡性黑色素瘤化學(xué)治療方法

　　1、單一用藥

　　(1)亞硝脲類藥物

　　對黑色素瘤有一定療效。綜合文獻(xiàn)報(bào)道、BCNU治療122例黑色素瘤，有效率為18%，MeCCNU治療108例，有效率17%，CCNU治療133例，有效率13%。

　　(2)氮烯咪胺(DTIC)

　　由于DTIC的出現(xiàn)，使黑色素瘤的治療向前推進(jìn)了一步，成為應(yīng)用最廣泛的藥物。GaiIanl報(bào)道DTIC的療效最好，治療28例黑色素瘤，每次劑量為350mg/m2，連用6天，28天為一療程，有效率為35%。

　　2、聯(lián)合用藥

　　惡性黑色素瘤對化療不甚敏感，但聯(lián)合用藥可提高有效率，減低毒性反應(yīng)，常用的聯(lián)合化療方案如下：

　　(1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)為黑色素瘤的首選化療方案。用藥方法：DTIcloo～200mg，ivd1～5ACNUl00mgivd1VCR2mgivd1，每21天重復(fù)1次。

　　(2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法：DTIC220mg/m2，靜注d1～3/3w、DDP25mg/m2，靜滴d1～3w、BCNUl50mgm2，靜注d1/6w、TAM10mgPO，2/d。有效率52.5%。

　　(3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法：CCNU80mg/m2，口服，d1/6w，BLMl5u/m2，靜注d3～7/6w、DDP40mg/m2，靜注d8/6w。有效率48%。

　　黑色素瘤宜早期施行對原發(fā)瘤的切除，若冷凍切片證實(shí)為黑色素瘤，則手術(shù)應(yīng)做擴(kuò)大切除。傳統(tǒng)理論認(rèn)為切除范圍應(yīng)包括瘤外5cm區(qū)域。但近年來傾向于同意Mohs的觀點(diǎn)，認(rèn)為面部只需切除瘤外1cm區(qū)域，其他部位黑色素瘤切除瘤外2cm區(qū)域即已足夠。術(shù)后4～6周，可根據(jù)頭皮淋巴結(jié)引流方向作區(qū)域性頭頸部淋巴清除，有利于提高生存率。