脊柱構成人體的中軸，是支持體重，并參與胸、腹腔和盆腔的構成，保護體腔內在器官，特別是脊髓。

　　為解除脊柱和脊髓的病損，所采取的手術途徑和方法，而不要損害或盡可能少損害脊柱的穩定性，必要時還應采取措施，如植骨或內固定等重建其穩定性。

　　值得指出胸腰段解剖力學上具有一個特點：①由較固定的胸椎與活動性大的腰椎相連接的轉換點，軀干的應力易集中于此;②胸椎生理后突和腰椎生理前突兩曲度的銜接點，肩背負重應力也集中于此;③關節突的關節面的朝向在胸腰段移行?；谏鲜鲂匮谓馄柿W上的特點，在實際工作中見到短期內(4～6周)，在同一平面上對椎體的左右側先后施行清除或/和椎管側前方減壓術，而不加內固定，致使該段脊柱不穩，嚴重者使椎體移位，加重了脊髓的損傷。

　　Denis-Armstrong的三柱理論原先用于胸腰椎骨折或/和脊髓損傷的分類與分析。若藉之指導脊椎結核手術方面，也有其現實意義。脊椎結核特別是病變累及多椎體病例，椎體的前、中柱已有不同程度損害，故在手術時應盡量不損害病椎殘存的健康骨質，尤其是其后柱，如果采取椎板切除術治療椎體結核并發截癱，特別是病灶位于頸胸段或胸腰段者，若不加內固定，將會導致椎體移位，而進一步損害脊髓。在徹底病灶清除后，施行椎體(前、中柱)間植骨，特別是胸椎和胸腰椎應盡可能恢復其高位，重建脊柱的穩定，為預防后突畸形所致的胸椎晚發截癱是十分重要的。

　　為脊椎結核病灶清除和其他原因施行脊柱手術的需要，復習后縱隔和腹腔后壁緊貼在脊柱及其兩旁的有關解剖關系是有所實質裨益的。

　　1.后縱隔 指胸骨角平面以下，膈肌以上，前界心包，后為下位胸椎之間。在后縱隔內，上下縱行排列的器官有：最前方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左后方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左后方為胸主動脈、迷走神經;并在后縱隔下方與食管伴行。最后方緊貼脊柱前方及其兩側為胸導管、奇靜脈、半奇靜脈和胸交感神經干。

　　2.腰骶神經叢 在髂腰肌后側由中軸從內上方走向外下方，從上到下排列有髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經、股神經和閉孔神經等，在清除髂腰肌膿腫時，腰神經叢有可能受傷。腰大肌前面的股生殖神經誤傷時，術后可發生持久性神經痛。所以術時凡遷有索條狀物，均應多加保護，以免損傷這些神經。

　　二、病理類型

　　由于初起病變所在的部位不同，而將脊椎結核分為四型。

　　1.中心型 病變起于椎體中心松質骨，椎體破壞后塌陷呈楔形，此型應與椎體腫瘤特別是轉移癌鑒別。

　　2.骨骺型 最常見，往往相鄰椎體骺部同時受累，早期X線攝片顯示間盤狹窄，約占脊椎結核75%病例。

　　3.骨膜下型 常見于胸椎椎體前緣，膿腫在前縱韌帶和骨膜下，縱向廣泛剝離，多椎體前緣被破壞;這類型應與胸主動脈瘤侵蝕椎體相鑒別。

　　4.附件型 系指病變原發于棘突、橫突、椎板或上下關節突的致密骨處。CT問世之前，X線常規攝片所見本類型僅占脊椎結核的0.2%～2%，應與椎體附件腫瘤特別是脊椎轉移瘤鑒別。