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怎么鑒別診斷骨關節病

  (一)強直性脊椎炎

  Anky Losing spondylitis以往認為是類風濕性關節炎的一種變型,現知兩者各異。

  強直性脊炎的特點有

  ①絕大多數為男性發病。

  ②發病年齡多在15-30歲。

  ③與遺傳基因有關,同一家族有較高發病率,HLA-B27陽性達90%-95%。   ④血清類風濕因子為陰性,類風濕結節少見。

  ⑤主要侵犯骶髂關節及脊椎,四肢大關節也可發病,易導致關節骨性強直,椎間韌帶鈣化,脊柱呈竹節狀。

  ⑥手和足關節極少發病。

  ⑦如四肢關節發病,半數以上為非對稱性。

  ⑧屬良性自限性疾病。

  (二)Reiter氏綜合征

  又稱Reiter氏病,多侵男性20-40歲,反復發作多關節炎,主要發生在下肢,骶髂關節及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎癥。腹瀉、結膜炎、虹膜炎、粘膜及皮膚病變也較常見。

  關節炎以膝、踝、 蹠趾及趾間關節等受累較常見,多為急性起病,受侵關節不對稱。皮膚出現紅斑,壓痛明顯。跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明顯,可發生痛性后跟綜合征Painful heeli syndrome。

  骶髂關節炎可引起強烈下部背痛。這些癥狀在三個月內自行緩解。復發常伴有結膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。繼之,逐漸發生脊椎炎。血清類風濕因子陽性。

  (三)銀屑病性關節炎

  Psoriaatic arthrieis又稱牛皮癬性關節炎,屬血清陰性關節炎。伴有牛皮癬的皮膚表現。關節病變多發生在手指末端指間關節,母指指間關節及及足趾間關節,骶髂關節和脊柱也常受侵。

  當皮膚病變發展到指甲時指間關節炎相繼發生。早期的關節病變就可呈強直性變,后期累及骶髂關節及脊柱。脊柱中以頸椎較多見。無皮下結節,但血沉加快,有時血尿酸增高,在診斷銀屑病性關節炎時,首先應肯定牛皮癬的診斷。

  (四)腸病性關節炎

  潰瘍性結瘍炎和局限性迥腸炎,約20%合并關節炎。強直性脊椎炎約10%合并腸病。說明這些疾病在病因及發病機理方面有某些聯系。

  腸病性關節炎可分二型

  ①周圍關節炎

  先有慢性腸炎,后發生關節炎。不對稱性關節炎,有自限性,一般不出現侵蝕性病變,若出現也很輕微。以膝、踝及腕關節最常受侵,但髂關節、肩及肘關節也可發病,往往同時伴發結節性紅斑。血清類風濕因子陰性。

  ②腸炎并發強直性脊椎炎

  病變主要在脊椎及骶髂關節,X線攝片與典型強直性脊椎炎沒有區別。

  (五)感染性關節炎

  有兩種類型一為病原體直接侵犯關節,如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染,尤其發生敗血癥時。在原發感染的基礎上,病人出現寒戰、高熱、受累關節劇烈疼痛,關節腫脹活動障礙。

  以下肢負重關節。如髖關節和膝關節發病最多,不對稱,多為單關節炎。關節腔穿刺液呈化膿性改變。涂片或培養可找到細菌。X線關節攝片可見關節局部脫鈣、骨質侵蝕及關節間隙變窄。易并發骨膜炎及骨髓炎。

  另一為感染性變態反應性關節炎;在感染過程中,由于細菌毒素或代謝產物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱后關節炎、菌痢后關節炎、腦膜后關節炎及布氏桿菌性關節炎等。

  主要表現為四肢大關節游走性疼痛,可有局部紅腫,一般經1-2周自愈。

  (六)風濕性關節炎

  多見于兒童及青年,以急性發熱及關節腫痛起病。主要侵犯大關節,如膝關節、踝關節、腕、肘、肩等關節,關節紅腫熱痛,呈游走性,一處關節炎癥消退,另處關節起病。

  關節炎癥消退后不留永久性損害,X線關節攝片骨質無異常,血清類風濕因子陰性,抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。

  (七)結核性關節炎

  為全身性結核及低熱、盜汗等結核病毒性癥狀。初期關節腫及瘺管形成。另一類型為結核變態反應性關節炎。好發于青年而有肺或淋巴結結核病者。急性期關節有輕度紅腫熱痛,呈游走性,有周期性好轉與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關節,可有結節性紅斑,無骨質異常,血清類風濕因子陰性。結核菌素試驗陽性。

  (八)系統性紅斑狼瘡

  本病多見于青年女性,面部有蝶形紅斑,有心、腎、肺、腦等多臟器損害,雷諾氏現象常見,而皮下結節罕見,血清抗核體陽性,可找到狼瘡細胞。本病的關節表現,與類風濕性關節炎相似。

  (九)痛風

  的發病率有明顯增多趨勢,痛風早期易于類風濕性關節炎相混淆。痛風多見于男性,好發部位第一跖趾關節也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關節。

  發作時多急驟起病,數小時內出現紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時不能觸,同尿酸血癥,尿酸結晶沉積于關節附近或皮下,形成痛負結節。結節逐漸增大,致使局部畸形及骨質破壞。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上,關節腔穿刺或結節活檢,可見到針狀尿酸結晶。

  關節炎癥狀最怕冷風和潮濕的地方,所以關節炎患者應該居住向陽、通風、干燥的地方,還要注意飲食調理,積極配合醫院治療!

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