股骨頸骨折類型有哪些?哪些會是常見的股骨頸骨折類型?

　　(一)按骨折的解剖部位，劃分股骨頸骨折類型

　　【1】頭下型

　　這種股骨頸骨折類型在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，即使圓韌帶動脈存在，也只能供給圓韌帶凹附近小范圍骨質血運;而圓韌帶動脈隨年齡增長而逐漸退化，甚至閉塞。因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發生缺血壞死發生率高，預后差。

　　【2】經頸(頸中)型

　　全部骨折面均通過股骨頸，實際上此型較少見。X線顯示的經頸骨折往往是一種假象，重復重復攝片時常被證實為頭頸型。

　　【3】基底型

　　骨折線位于股骨頸基地。骨折端血運良好，復位后易保持穩定，骨折容易愈合，預后良好，故有部分學者將其列入轉子部骨折。

　　【4】頭頸型

　　由于股骨頸骨折多系扭轉暴力所致，故這種股骨頸骨折類型是少見的，而多數頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線呈斜行。此型骨折難以復位，復位后穩定性亦差，對股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。

　　(二)按骨折段之間的移位方向，劃分股骨頸骨折類型

　　1、外展型

　　兩骨折段呈外展關系，股骨頭處于相對內收位，骨折遠端的外上部分嵌插入股骨頭內，內側骨皮質無錯位和旋轉，頸干角增大。又稱嵌插型骨折，位置穩定，關節囊血運破壞較小，預后較好，愈合率最高。

　　2、中間型

　　X線正位呈外展嵌插關系，但X線側位片顯示股骨頭前屈，與股骨頸形成一個向后的角度，兩骨折段在前方形出現分離。骨折位置不完全穩定，實為過渡到內收型的中間階段。

　　3、內收型

　　兩骨折段完全錯位，股骨頭處于外展位，股骨頸因肌肉牽拉而上移，又因下肢重量而外旋，呈內收關系。此種骨折斷端極少嵌插，承受剪力大，不穩定，因此多有移位，關節囊血運破壞較大，愈合率最低。

　　(三)按骨折移位程度劃分股骨頸骨折類型

　　I型

　　股骨頸不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，遠骨折端稍外展外旋，X線片示股骨頸上緣酷似嵌插的假象，而內側頭頸交界處骨小梁呈青枝形彎曲，股骨頭呈內收并后傾。X線片表現隱匿，極易誤診，一般骨盆平片不易確診，有時在患髖軸位片上可看到可疑征象，結合臨床檢查，宜建議患者先臥床休息2～3周，復查X線片或結合CT、MRI檢查方能明確診斷。

　　II型

　　完全骨折無移位或輕度移位(圖10-4-12)。若為頭下骨折，仍有愈合可能，但頭壞死變形常有發生。若為經頸及基底型，則骨折愈合容易，頭壞死率較低。

　　III型

　　股骨頸完全骨折部分移位，多見遠端向上移位或遠端的下角嵌頓在近端斷面，形成股骨頭外展并內旋，頸干角變小。

　　IV型

　　骨折端完全移位，遠折端充分外旋并上移，兩骨折端完全分離，股骨頭位置可正常，此型關節囊、滑膜嚴重損傷，其中血管也易損傷，造成股骨缺血性壞死。如暴力較大股骨頸后緣可出現碎骨塊，還可持續外旋，股骨頸后側骨質因壓縮而見缺損。

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