肛裂的診斷依據

　　肛裂系指肛管皮膚及皮下組織裂開或形成潰瘍。又名“鉤腸痔”、“裂肛”。

　　1.辨病依據

　　(1)癥狀

　　便血鮮紅，便時肛門疼痛，大便干燥。

　　(2)肛檢

　　肛管皮膚全層縱形裂開。

　　2.診斷依據

　　(1)排便疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘或少量便血。好發于肛門前后正中部位。

　　(2)肛管皮膚淺表縱裂，創緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創面富于彈性。多見于一期肛裂。

　　(3)有反復發作史。瘡緣不規則，增厚，彈性差，潰瘍基底紅色或有有膿性分泌物。多見于二期肛裂。

　　(4)潰瘍邊緣發硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，瘡緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于三期肛裂。

　　肛癰的診斷依據

　　肛癰系肛管直腸周圍軟組織間隙急性感染所性成的化膿性病變，又稱肛門直腸周圍膿腫。

　　1.辨病依據

　　(1)癥狀

　　肛門墜脹，便意頻頻，或感肛旁有腫塊，由小變大，疼痛漸漸加重，伴有發熱惡寒，甚則高熱。有的有大便不暢和小便困難。

　　(2)肛檢

　　肛周局部紅腫熱痛，有波動感，或肛周有壓痛，直腸內可觸及壓痛，腫塊，有波動感。

　　2.診斷依據

　　(1)局部紅腫疼痛，有波動感，一般無明顯全身癥狀者，多位于肛提肌以下間隙，屬低位肛癰。包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間隙膿腫。

　　(2)出現寒戰，高熱，乏力，脈數等全身癥狀，血白細胞總數及中性粒細胞增高，局部穿刺可抽出膿液者，多位于肛提肌以上間隙，屬高位肛癰。包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸粘膜下膿腫。

　　肛瘺的診斷依據

　　肛瘺系肛癰成膿自潰或切開后所以留的腔道。又稱痔漏、瘺瘡。

　　1.辨便依據

　　(1)癥狀

　　肛旁流膿水，有時疼痛，瘙癢。

　　(2)肛檢

　　肛周有外口，條索狀管道，肛內有內口。

　　2.診斷依據

　　(1)有肛癰病史

　　病灶有外口、管道、內口可征。

　　(2)分類

　　a. 底位單純性行肛瘺

　　只有一條管道，且位于肛管環直腸下

　　b. 低位復雜性肛瘺

　　具有二條以上管道，位于肛管直腸環下，具有二條以上外口或內口。

　　c. 高位單純性肛瘺

　　具有一條管道，穿越肛管直腸環或位于其上。

　　d. 高為復雜性肛瘺

　　管道二條以上，位于肛管直腸環以上，具有二個以上外口或內口。

　　(3)肛周潰破流膿，可暫時外口愈合，導致 蓄膿呈急性發作的肛癰表現。