脊髓損傷的病理改變分型 由于脊髓組織十分嬌嫩，任何撞擊、牽拉、擠壓及其他外力作用后，均可引起比想像更為嚴(yán)重的損傷，其病理改變主要表現(xiàn)為脊髓震蕩、脊髓實(shí)質(zhì)損傷及脊髓受壓三種狀態(tài)，但在臨床上常將其分為以下六種類(lèi)型。

　　(1)震蕩

　　是最輕的一種脊髓損傷，與腦震蕩相似，主要是傳導(dǎo)暴力通過(guò)脊柱后部傳到脊髓，并出現(xiàn)數(shù)分鐘至數(shù)十小時(shí)的短暫性功能喪失，在臨床上較為多見(jiàn)。這一類(lèi)型的脊髓損傷在恢復(fù)時(shí)，一般先從下肢開(kāi)始。由于脊髓組織形態(tài)上無(wú)可見(jiàn)的病理改變，因此其生理功能紊亂多可獲得恢復(fù)，屬可逆性。

　　(2)脊髓出血或血腫

　　指脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，這在血管畸形者更易發(fā)生。其程度可從細(xì)微的點(diǎn)狀出血到血腫形成不等。少量出血者，血腫吸收后其脊髓功能有可能得到部分或大部分恢復(fù);嚴(yán)重的血腫易因瘢痕形成而預(yù)后不佳。

　　(3)脊髓挫傷

　　脊髓挫傷的程度有較大差別，從十分輕微的脊髓水腫、點(diǎn)狀或片狀出血到脊髓廣泛挫裂(軟化和壞死)不等，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，由于神經(jīng)膠質(zhì)和纖維組織增生等改變，繼而導(dǎo)致瘢痕形成、脊髓萎縮以致引起不可逆性后果。

　　(4)脊髓受壓

　　髓外組織，包括骨折片、脫出的髓核、內(nèi)陷的韌帶、血腫及后期的骨痂、骨刺、粘連性束帶、瘢痕等以及體外的異物(彈片、內(nèi)固定物及植骨片等)可造成對(duì)脊髓組織的直接壓迫。這種壓迫可引起局部的缺血、缺氧、水腫及淤血等，從而改變且加重了脊髓的受損程度。

　　(5)斷裂

　　除火器傷外，脊柱脫位超過(guò)一定限度時(shí)，脊髓也可出現(xiàn)部分或完全斷裂，以致引起脊髓傳導(dǎo)功能的大部或全部喪失，外形上看，硬膜囊大多保持完整;但骨折脫位十分明顯的嚴(yán)重型，硬膜囊亦可同時(shí)斷裂。

　　(6)脊休克

　　與脊髓震蕩不同，脊休克不是暴力直接作用于脊髓所致。其臨床表現(xiàn)為損傷椎節(jié)以下肌張力降低，肢體呈弛緩性癱瘓，感覺(jué)及骨骼肌反射消失，引不出病理反射，大便失禁及小便潴留等。這種表現(xiàn)實(shí)質(zhì)上是損傷斷面以下脊髓失去高級(jí)中樞控制的后果，一般持續(xù)2～4周，合并感染者持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)脊休克消失后，脊髓的恢復(fù)因損傷程度的不同而有所差異。橫斷性脊髓損傷者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及淺反射功能不恢復(fù)，反射亢進(jìn)，并有病理反射出現(xiàn);不完全性損傷者的脊髓功能則可獲得大部分、部分或少許恢復(fù)。

　　以上為脊髓損傷的類(lèi)型，但脊髓內(nèi)的病理改變則視傷后時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。脊髓實(shí)質(zhì)性損傷一般可分為早、中、晚三期。早期指?jìng)?周以內(nèi)，主要表現(xiàn)為脊髓的自溶過(guò)程，并于傷后48h內(nèi)達(dá)到高峰。中期為傷后2周至2年以上，主要表現(xiàn)為急性過(guò)程的消退及修復(fù)過(guò)程，由于成纖維組織的生長(zhǎng)速度快于脊髓組織，而使斷裂的脊髓難以再通。后期主要表現(xiàn)為脊髓組織的變性改變，其變化時(shí)間較長(zhǎng)，一般從傷后2～4年開(kāi)始，持續(xù)可達(dá)10年以上，其中微循環(huán)改變起著重要作用。