注意尋找病因

　　排出消化道外感染引起的腹瀉。先從病史中了解喂養情況、不潔食物史、疾病接觸史、食物和餐飲具消毒情況，以區別感染性與非感染性腹瀉。其次注意發病季節和地區。我國北方3～7月份的腹瀉多由于大腸桿菌引起，而8～12月份的病例多系病毒所致。有條件者應作大便培養、電鏡檢查或病毒分離。

　　輸液前應根據病史和體征表現分析判斷脫水的程度和性質。須詳細詢問

　　病前和病期中的喂養情況、喂水量和是否含鹽;腹瀉和嘔吐的日數、每日次數和性質;入院前輸液次數、種類和量;小便量、色和入院前最后一次排尿時間。據此，結合體征發現，估計脫水的程度和性質。對重癥或不易判斷者，應測血清鈉、鉀、氯化物和血氣分析，或測二氧化碳結合力。出現驚厥時可測血清鈣。注意必須根據病史和臨床表現對水分、電解質紊亂進行分析，不可單純根據化驗結果進行補液。以便作出正確判斷。心電圖檢查有助於了解血鉀情況。低鉀時T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出現U波，有時與T波融合。嚴重低鉀時可出現室性早搏及室性心動過速。個別重癥有心室纖顫。區別幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點以利診斷。

　　1.致病性大腸桿菌腸炎四季都有發病，但5～7月分最多。多起病較緩，開始輕瀉，不發熱，很少吐。逐漸發展嚴重，嘔吐和低熱常與脫水同時出現。大便多呈蛋花湯樣，色淡黃，有時粘液較多，偶見血絲，有腥臭味。O111、O126、O127、O128腸炎的大便中，可有白色膿液。以O111引起者最重，O55、O86、O26和O44所致者較輕。此種腸為多呈等滲性或低滲性脫水。腸毒性大腸桿菌腸炎瀉水樣便量多;侵襲性大腸桿菌腸炎因細菌侵入小腸粘膜，可引起潰瘍，大便中常帶少量膿或血。

　　2.病毒性腸炎主由輪狀病毒引起。北京地區多發生在8～12月，以10～11月最多。多發生在2歲以下小兒。潛伏期1～3天。起病急，早期出現嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀。體溫常在38～40℃。腹脹較明顯，起病1～2日即開始排水樣便，大便稀薄、色淡，有時呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味。多伴嚴重口渴及煩躁。脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性，極少低低滲性。抗生素治療無效，多在5～7日內自然痊愈。偶見危重病例末期出現紫紺，可能與微循環障礙或心力衰竭有關，終至不救。

　　3.空腸彎曲菌腸炎病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3～5天，如感染量小，潛伏期延長。腹瀉前可有發熱、腹痛等前驅癥狀，偶可出現敗血癥、腦膜炎等嚴重并發癥。本病發病季節性不明顯，以1～3歲最多，大便常帶血，鏡檢可見白細胞。確診依靠細菌學檢查，恢復期血清抗體明顯升高。

　　4.耶氏菌腸炎耶爾森菌可引起小兒急、慢性胃腸炎，國內較少。主要表現為腹瀉、發熱、及腹部絞痛。約25%患兒便中帶血。雖有少數遷延，多數患兒呈自限性，數日后自愈。

　　5.金黃色葡萄球菌腸炎很少為原發性，多繼發于口服大量廣譜抗生素后，癥狀與病程常與菌群失調的程度有關，有時在慢性痢疾基礎上繼發。主要表現為嘔吐、發熱、腹瀉。嘔吐常在發熱1～5日前出現。腹瀉初期大便呈黃綠色，3～4日后多變為有腥臭味的暗綠色水樣便，每日可達10～20次或更多。體液丟失較大腸桿菌腸炎多，脫水和電解質紊亂癥狀重，甚至發生休克。大便中常見灰白色片狀偽膜(將少量大便放在生理鹽水內，可見偽膜漂浮水上)，對臨床診斷有幫助。大便粘液涂片可見多數膿球和革蘭氏陽性球菌。培養有金黃色葡萄球菌生長。

　　6.真菌性腸炎多并發于其他感染，如大腸桿菌腸炎久治不愈者。多數有長期應用廣譜抗生素史。在便每日3～4次或稍多，黃色稀水樣，偶呈豆腐渣樣，有的發綠，泡沫較多，帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。廣西曾報道3例毛霉菌腸炎死亡病例，病史6天～3個月，黃綠水便，偶帶粘液，鏡下有紅白細胞。尸檢查到腸道血管內及周圍大量毛霉菌。