早期胃癌多數病人無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難;幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現;腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。
早期胃癌患者70%以上毫無癥狀，有癥狀者一般不典型。上腹輕度不適是最常見的初發癥狀，與消化不良或胃炎相似。進展期胃癌患者臨床表現如下。
1、既往無胃病史，但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛;或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。
2、上腹部飽脹感常為老年人進展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸、嘔吐。若癌灶位于賁門，可感到進食不通暢;若癌灶位于幽門，出現梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。
3、食欲減退，消瘦乏力：據統計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力;有40%~60%的患者因消瘦而就醫。
4、消化道出血：嘔血(10%)、黑便(35%)及持續大便潛血(60%~80%)(量少，肉眼看無血但化驗可發現)陽性。