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惡性骨腫瘤的保肢

  惡性骨腫瘤好發于10~20歲的青少年,最易侵及迅速生長的干骺端,病變發生在膝關節周圍(股骨遠端、脛骨近端)者占全部患者的50~70%。除原發灶外,體內尚有許多用現代的檢查儀器查不出的微小病灶,惡性骨腫瘤的治療是世界性難題,以往以截肢為主,但五年存活率仍不到5%(舊教科書),由于截肢并未提高生存期,因此保肢成為主流。江蘇省中醫院骨傷科張杏泉

  近三十年來,世界各國骨腫瘤外科醫生先后采用各種方法,試圖既能保肢,又能延長患者的生存期,但都不理想。既往采用的辦法有:瘤段骨截除,體外開水煮、酒精泡或鈷60照射,然后再植回體內,此法不但復發率非常高,而且瘤段骨根本無法完成爬行替代,直接導致術后多次病理性骨折直至再次截肢。第二類方法是瘤段骨截除,大段同種異體骨移植,曾風行一時,但除了前述的較高的復發率外,爬行代替更是難上加難,筆者曾隨訪多例大段異體骨替代股骨下段骨腫瘤的病例,術后6個月~12月,異體骨全都成了豆腐渣,根本無法負重行走。第三類方法是瘤段骨截除,人工關節置換術。由于惡性骨腫瘤大多都是青少年患者,置換后發生的并發癥如肢體不等長及假體松動等并發癥比老年人多的多,更重要的是截骨置換人工關節時,不可避免會導致腫瘤局部污染,術后很快復發。

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