不育的診斷：正常性生活一年而未能懷孕的夫婦

　　發(fā)病率：約10～15%

　　不育的原因： 器質性、內分泌性、免疫性?、精神性、器質性病變等

　　1,陰道：先天性無陰道，陰道縱隔、疤痕，陰道炎

　　宮頸：先天畸型、息肉、肌瘤、宮頸炎(糜爛)

　　子宮：先天畸形(單角子宮、雙角子宮、子宮縱 隔)、肌瘤、內膜炎(細菌性、STD、TB 等)、內膜復合或不典型增生

　　輸卵管：炎癥，阻塞、積水、粘連

　　卵巢：先天性發(fā)育異常、腫瘤、放療或化療后

　　2.內分泌因素

　　PCOS、高泌乳素血癥、黃體不足、低促性腺激素、高促性腺激素、單純無排卵

　　3.免疫因素

　　子宮內膜異位癥、抗精子抗體(與不育的關系未公認和闡明)、著床與早期妊娠障礙(抗胎盤免疫反應、反復自然流產)先兆子癇

　　4.精神因素

　　精神緊張導致腎上腺素分泌增多，影響下丘腦促性腺激素系統(tǒng)影響排卵

　　卵巢的自主神經(jīng)末梢圍繞卵泡，直接控制卵巢的卵泡大小，激素的分泌與排卵

　　精神緊張，自主神經(jīng)興奮，影響輸卵管的收縮與卵細胞的運輸

　　不育的檢查

　　1.病史

　　年齡，月經(jīng)史，生育史， 性生活、既往史，手術史等。

　　2.體檢和婦科檢查

　　特別注意多毛和 泌乳。

　　3.BBT

　　睡眠6～8小時后無任何干擾舌下含表5分鐘。

　　目的：了解有無黃體及黃體功能、有無排卵及估計排卵日期，正常的黃體期12～16天，黃體期天數(shù)不足時、黃體期上升幅度不夠、黃體期上升快、黃體期上升慢、黃體期體溫高、早孕

　　4.丈夫精液檢查 (正常值)

　　排精量：2ml-7ml，精子密度：20×106/ml，液化時間：<30分鐘，ph值：7.0～8.0。精液顏色：透明灰白，淺蘭或黃白色。活率：>50%。快速直線運動：>25%，快速+慢速直線運動：>50%

　　5.輸卵管檢查

　　通液術

　　若無阻力和回流，可診斷至少一側卵管 通暢，無法判斷有無病變與粘連。

　　子宮輸卵管造影術

　　了解宮腔與卵管腔內情況及粘連，但無法解決。

　　腹腔鏡檢查術

　　觀察到盆腔具體情況，部分解決問題，但看不到宮腔與卵管腔內情況。

　　促排卵治療

　　15%的育齡夫婦有受孕障礙，女性不孕中，40%為無排卵或稀發(fā)排卵

　　誘導排卵：誘導產生一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，隨后排卵，爭取自然妊娠。70%單純排卵障礙的患者通過反復誘導排卵治療后能夠得到一個健康的孩子

　　誘導排卵常用藥物

　　1， 舒經(jīng)酚(克羅米芬): 排卵率70-75% 妊娠率20-30%

　　用法：月經(jīng)第5天起每日服用克羅米酚50～150mg，共5天;需逐漸加量。每一劑量確實無效才可以加量。如果仍無效可應用克羅米酚延長法，即月經(jīng)第5天起服用克羅米酚150mg，7天或9天,監(jiān)測卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cm予HCG 5000-10000IU肌肉注射，經(jīng)濟困難或無條件可以不監(jiān)測.用藥3～6個月停用.肌注HCG 36 小時行IUI或指導同房。第16天如果未來月經(jīng)，可查尿HCG了解是否懷孕.誘導排卵過程中根據(jù)情況可加用雌激素或FSH或HMG。

　　2，促性腺激素： HMG(含F(xiàn)SH和LH),FSH

　　FSH促排卵適應征：用CC無效者或年齡超過35歲的單純 無排卵者和PCOS

　　用法：?正常月經(jīng)第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，HCG，PRL及陰道超聲

　　?用FSH 37.5～75IU，用藥第四天 復查E2和陰道超聲，以后每隔2～3 天復查。根據(jù)卵泡的反應來增加 或減少FSH用量

　　HMG誘導排卵適應癥：垂體性閉經(jīng)

　　人工周期誘導的月經(jīng)第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，陰道超聲

　　HMG75IU，用藥第五天復查E2和陰道超聲，以后每隔1～3天復查。根據(jù)卵泡的反應來增加或減少HMG用量。