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多囊卵巢綜合征的診斷

  專家會議經過討論,一致同意,在現階段推薦采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會的(ESHRE/ASRM)鹿特丹專家會議推薦的標準,在中國使用,待中國國內的流行病學調查和相關研究有了初步結果之后,再斟酌是否對此診斷標準進行修正。

  一、 PCOS診斷標準

  (1) 稀發排卵或無排卵;

  (2) 高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥;

  (3) 卵巢多囊性改變:一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個,和/或卵巢體積≥10ml;

  (4) 上述3條中符合2條,并排除其他高雄激素病因:先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

  二、 標準的判斷

  (1) 稀發排卵或無排卵

  1. 判斷標準

  初潮兩年不能建立規律月經;閉經(停經時間超過3個以往月經周期或月經周期≥6個月);月經稀發≥35天及每年≥3個月不排卵者(WHOII類無排卵)即為符合此條;

  2. 月經規律并不能作為判斷有排卵的證據;

  3. 基礎體溫(BBT)、B超監測排卵、月經后半期孕酮測定等方法明確是否有排卵;

  4. 促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平正常,目的在于排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰。

  (2) 高雄激素的臨床表現

  痤瘡、多毛。

  1. 高雄激素性痤瘡特點

  復發性痤瘡,常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位。

  2. 高雄激素性多毛特點

  上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現粗硬毛發。

  (3) 高雄激素的生物化學指標

  總睪酮、游離睪酮指數(游離雄激素指數(FAI)=總睪酮/SHBG濃度×100)或游離睪酮高于實驗室參考正常值。

  (4) PCO診斷標準

  一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個,和/或卵巢體積≥10ml。

  【PCO測量方法】

  1. 陰道超聲較準確;

  2. 早卵泡期 (月經規律者)或無優勢卵泡狀態下超聲檢查;

  3. 卵巢體積計算:0.5×長×寬×厚(ml);

  4. 卵泡數目測量應包括橫面與縱面掃描;

  5. 卵泡直徑<10mm:橫徑與縱徑的平均數。

  三、 PCOS診斷的排除標準,排除標準是診斷PCOS的必須條件

  (1) 如泌乳素水平升高明顯,應排除垂體瘤。PCOS可導致20~35%患者泌乳素輕度升高;

  (2) 如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現,應排除非典型腎上腺皮質增生(NCAH)(由于21-羥化化酶缺乏,測定17-羥孕酮水平)、柯興氏綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。

  四、PCOS的合并癥

  多囊卵巢綜合征常伴有肥胖、代謝綜合征和胰島素抵抗。肥胖的診斷標準詳見附件二,中心性肥胖的診斷標準詳見附件三,代謝綜合征的診斷標準詳見附件四,胰島素抵抗詳見附件五。

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