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胎兒生長受限

  (1)臥床休息:左側臥位,可使腎血流量和腎功能恢復正常,從而改善子宮胎盤的供血,臨床上可以見到不少病例,在臥床休息1~2周后,宮底高度從第10百分位數以下很快升高至第50百分位數,最后胎兒生長受限得以糾正,分娩出發育良好的新生兒。

  (2)FGR的病因眾多,其中包括母血中營養物質利用度的降低,或者是因影響通過胎盤的交換,所以FGR治療的理論基礎有補充治療,但迄今這種療法成效不大,近年來通過臍血管穿刺直接進入胎兒循環,為宮內治療開辟了新的途徑,治療措施集中在2個方面:

  ①積極營養補充:實驗性FGR,通過降低營養物質進入發育中胎兒有許多方式,charhon等在胎羊實驗模型上,對增加胎兒營養物質的利用度防止FGR的方法進行評估,該實驗應用重復子宮微球栓塞損害胎盤引起胎仔嚴重FGR,在栓塞組注入葡萄糖和氨基酸補充以防止FGR的發生,并與對照組比較,通過股靜脈給予營養物質后觀察到增加了胎兒胎盤的體積,該研究提示通過股靜脈輸入營養物質可防止胎兒和胎盤生長受限的發生。

  1990年Takeda,提出應用麥芽糖-肝素輸注治療FGR,應用10天,通過胎兒雙頂徑測定發現明顯促進了胎兒生長,這些藥物也可直接通過胎兒循環給予。

  A.葡萄糖:碳水化合物是胎兒生長發育的主要營養成分之一,每天給25%~50%葡萄糖100ml靜脈推注或5%葡萄糖液500ml與能量合劑靜脈滴注,7~10天為1個療程。

  B.胎兒的生長發育每天需一定量的蛋白質,目前應用必需氨基酸溶液靜脈滴注來治療胎兒生長受限,可見胎頭雙頂徑明顯增加。

  C.妊娠高血壓綜合征或慢性腎炎合并妊娠所致的胎兒生長受限,可用肝素治療,肝素劑量為25mg溶于500ml右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中,1次/d,7天為1個療程,有眼底出血,潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用。

  ②改善胎兒酸堿狀態:FGR的胎兒有慢性血氧過低,有幾組試驗通過母體氧療,改善了胎兒的酸堿平衡,Nicolaides等報道,給母體供氧,使母體氧合過度,10min后證實胎兒PO2上升接近或在正常范圍內,通過臍血管穿刺做了系列的酸堿狀態的參數,在19例有嚴重的FGR的母親長期面罩持續供氧,證實改善了胎兒氧合作用,但胎兒的結局不夠滿意,19例胎兒只有12例存活,雖然如此,但仍然證明升高母體氧的水平對糾正胎兒代謝紊亂是有幫助的,1990年Raihavjn的報道有FGR的9例胎兒,通過母體面罩供氧,以60%氧流率為4L/min,每天24小時,給予氧療直到妊娠結束,結果8例新生兒存活,1例新生兒產后4天死亡,1989年Arduini等在這些研究中結合血流速度測定發現對鑒別急性胎兒窘迫或繼發于慢性缺氧所致的FGR是有用的,因為胎兒對母體強化氧療的反應類型不同,雖然這些研究的病例不多,但將激勵進行大組前瞻性臨床試驗以確定母體強化氧療對產科處理的適用性。

  (3)β2型擬腎上腺藥物:如沙丁胺醇(舒喘靈)等,用以達到擴張血管,松弛子宮體及子宮頸平滑肌,改善子宮胎盤供血,在治療因妊高征,妊娠合并慢性腎炎和慢性高血壓等疾病引起的胎兒生長受限取得良好的效果,其他擴血管藥物如氨茶堿,或靜滴硫酸鎂也可增加21%~45%子宮胎盤供血量。

  (4)小劑量阿司匹林(aspirin),雙嘧達莫(dipyridamole)治療:可降低血栓素合成,可以增加依前列醇(前列環素)對血栓素比率,達到改善子宮胎盤血液循環,這種治療有助于防止復發的特發性FGR。

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