鑒于耳鳴是很多疾病均可伴隨的一種癥狀，致病與影響因素復雜，因此對耳鳴進行正確的診斷與審慎的鑒別診斷是非常重要的。盡管根據病人的主訴不難在短時間內作出“耳鳴”的印象診斷，然而，坦率地講。這種診斷是很不理想的。

　　一、主觀性耳鳴

　　1、外耳道疾病

　　主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當洗澡、當洗頭受水浸濕后，突然引起低調耳鳴和聽力減退。

　　2、中耳疾病

　　(1)、卡他性中耳炎 常有低音調、不規則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復發。

　　(2)、急、慢性化膿性中耳炎及其后遺癥 ，低音調耳鳴很頑固，治療困難。

　　(3)、耳硬化癥 低音調耳鳴，常由于不適當的吹張治療、月經、疲勞而加重。

　　3、內耳病和聽神經損傷

　　迷路血循環障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由于變態反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強度變化大，時強時弱，時有時無，也有為持續性。

　　(1)、耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現在耳聾之前。可先 耳發病，逐漸發展成雙耳。耳鳴為高音調，約半數患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥后也不消失。

　　(2)、美尼埃病 多引起低調吹風樣耳鳴，常發生在眩暈發作之前，或與耳聾、眩暈同時出現。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。反復發作的病例可轉為持久性高音調耳鳴。

　　(3)、老年性聾 常見于 歲以上的老年人，多為雙側性，高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。

　　(4)、聽神經瘤 耳鳴的特點為單側性、高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉為持續性。常同時伴有其他腦神經癥狀，如頭痛、面部麻木等。內聽道X線拍片、CT內聽道掃描、腦于電反應測聽檢查可確診。

　　4、全身性疾病

　　(1)、高血壓 耳鳴多為雙側性，常與脈搏的節律 致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失。

　　(2)、植物神經功能紊亂 常見于女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時高音調、有時低音調，有單耳有雙耳交替，有時持續性、有時間斷性。另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。

　　二、客觀性耳鳴

　　1、血管性耳鳴

　　常見于頸靜脈球瘤、頸動脈系統動脈瘤、顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘺等。這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失。

　　2、肌肉收縮性耳鳴

　　常因腭帆張肌、腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。