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癲病的檢查與鑒別診斷方法

  癲病以精神失常為其各證候的共有特征。以精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語無倫次,靜而少動,喃喃自喜,不知穢潔,不知羞恥為特征。發(fā)病一般較慢,部分患者可有晨重晚輕的節(jié)律變化。常伴有失眠、納差、便秘等癥狀。腦電圖不僅對確定癇性發(fā)作和判斷癲病類型有重要的診斷價值,而且對于癲病的病因診斷也有實用意義。

  一、癲病的檢查診斷

  1、EEG,BEAM,Holter(腦電圖,腦電地形圖,動態(tài)腦電圖監(jiān)測):可見明確病理波,棘波,尖波,棘-慢波或尖-慢波。

  2、如為繼發(fā)性癲病應(yīng)進一步行頭顱CT,頭顱MRI,MRA,DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。

  3、腰穿CSF檢查,可有改變。

  二、癲病的鑒別診斷

  1、郁病

  郁病的心神惑亂型表現(xiàn)為精神恍惚,心神不寧,悲憂善哭為特征,與癲病表現(xiàn)相似,但郁病心神惑亂型常因精神刺激而誘發(fā),表現(xiàn)多種多樣,但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù),不發(fā)作時一如常人。

  2、癡呆

  癲病與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處,但癡呆以智能低下為突出表現(xiàn),以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證候特征,其部分癥狀可自制,其基本病機是髓減腦消,神機失用,或痰濁瘀血,阻痹腦脈。

  3、發(fā)作性睡病

  一種不明原因的睡眠障礙,是在不該睡眠的時間和場所發(fā)生不可克制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同,能被喚醒,多數(shù)病人可伴有一種或數(shù)種其他癥狀,包括猝倒癥、睡癱癥和入睡性幻覺,也稱為發(fā)作性睡眠四聯(lián)征。起病年齡以10~20歲居多,兩性發(fā)病率相同,個別病例有陽性家族史。

  本癥臨床上主要應(yīng)與癲病小發(fā)作鑒別。癲病小發(fā)作起病年齡較發(fā)作性睡病早,兒童多見,其發(fā)作是突然意識喪失而非睡眠,有的伴有失張力,但持續(xù)時間短,一般僅數(shù)秒鐘,腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲病小發(fā)作的特征改變。

  4、偏頭痛

  典型的偏頭痛在偏頭痛當中約占10%。一般在青春期發(fā)病,多有家族史,強烈的情緒刺激、酒食、月經(jīng)來潮,以及某些作用于血管的約物等為本病的常見誘發(fā)因素。頭痛發(fā)作前有先兆癥狀,如閃光幻覺、閃爍的暗點、金星等,并在頭痛發(fā)作前達到高峰,然后消失。

  溫馨提示:在癲病診斷確定之后,應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問有無家族史、出生及生長發(fā)育情況、有無腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查,如頭顱磁共振(MRI)、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等,以進一步查明病因。

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