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多囊腎的診斷方法

  多囊腎系累及雙側腎臟的先天性疾病。其腎內布滿大小不等的囊腫,有的相互間可溝通,使腎臟體積增大并壓迫腎實質,使其萎縮造成功能損害,直至慢性腎功能衰竭。大多數多囊腎病患者要到三四十歲才出現囊腫,在此前由于癥狀隱匿,難以被發現,故早期診斷對于多囊腎病患者非常重要。

  多囊腎的診斷一般不難,臨床上可根據家族遺傳病史(父母、兄弟、姐妹、子女有多囊性疾病等),雙側腎臟腫大和蛋白尿作出診斷,超聲顯像檢查對確診起決定作用。腹部可見腎臟輪廓不整齊,呈不規則增大。超聲顯像可見雙腎明顯增大,腎內布滿大小不等的液性暗區,正常腎臟結構消失。

  此外靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影對診斷也有所幫助,可見腎盂被拉長,腎盞變平或呈半月狀。早期可能只見一側有改變,但到晚期??梢蚰I功能不全而不顯影,須進行大劑量靜脈腎盂造影方能明確診斷。大部分患者早期就已有腎臟濃縮功能的改變,如尿比重降低、尿滲量降低,以及尿量明顯增多;晚期則出現腎功能不全和尿毒癥。

  實驗室檢查

  1、尿液檢查:常有膿尿(94%)、血尿(43%)、蛋白尿(93%)、管型尿(11%),尿比重在1、010以下者占40%,有膿尿者尿培養可發現大腸埃希桿菌等,晚期常有腎功能不全。

  2、血液檢查:伴有感染時血常規可有白細胞增高、中性分類增高、晚期腎功能不全時有尿素氮、肌酐增高。

  影像學檢查

  包括X線腹部平片檢查、CT和MRI檢查、造影檢查[靜脈腎盂造影(IVP)、輸尿管腎盂造影、放射性核素腎造影]等為常規檢查方法。本病經作腎盂造影(若腎臟缺乏排泄功能時,則須作逆行造影)檢查,可發現早期由于腎盞受囊腫壓迫,見腎盞末端半月狀畸形;晚期腎盂腎盞都伸延,腎盞增寬,邊界明顯。其他檢查如腹部X線平片可見兩側腎臟體積大小改變明顯,且有囊腫樣或鈣化陰影。

  CT和MRI一般不作為初始檢查方法,因接受放射量較大,價格又較貴。但其優點是能顯示組織不同密度,詳細提供解剖結構情況,CT能更好地明確病變的部位和性質,是一項有幫助的檢查方法。它正在替代創傷性的逆行和前行腎盂造影。MRI亦如CT一樣,且更能清晰顯示各組織密度,明確梗阻病因和病變性質。

  超聲波檢查

  超聲波檢查診斷腎盂腎盞擴大十分有效,它是診斷腎囊性變、腎盂積水優先檢查方法。由于這是一項非創傷性檢查,對診斷腎囊性變有高度敏感性,亦適用于多囊腎的檢查。超聲波檢查可發現腎體積增大、囊腫(囊腫【譯】:是一種良性疾病,它可以長在人體表面,也可以長在內臟里;囊腫就是長在體內某一臟器、囊狀的良性包塊,其內容物的性質是液態的。)、腎盂腎盞常顯著變形,另有囊腫壁較厚或不同程度的鈣化和梗阻。超聲波還可用于本病的篩查。

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