6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　(1)臨床表現(xiàn)：①自發(fā)的、長(zhǎng)時(shí)間的竇性心動(dòng)過緩。a.竇性心率在24小時(shí)中多數(shù)時(shí)間低于50次/rnjn。b.竇性心率低于40次/Hlin，持續(xù) 1rnin以上。②竇性停搏(停頓時(shí)問持續(xù)2s以上)。③竇房傳導(dǎo)阻滯。④有竇性心動(dòng)過緩和陣發(fā)性室上性快速心律失常交替(慢快綜合征)。在恢復(fù)竇性心律前可出現(xiàn)較長(zhǎng)間歇。⑤可合并有交接區(qū)起搏功能障礙，稱“雙結(jié)病變。”⑥嚴(yán)重心動(dòng)過緩、長(zhǎng)間歇可發(fā)生不同程度的心悸及眩暈、暈厥、阿一斯綜合征及最終死亡等腦缺血表現(xiàn)。

　　具備以上①～④條中1條即可診斷。

　　(2)輔助檢查：阿托品試驗(yàn)：快速靜脈注射阿托品0.02mg/kg，以后1、2、3、5、10、15、20min分別描記心電圖。注射后竇性心率不能大于或等于90次/min者符合病竇診斷。

　　7.心血管神經(jīng)機(jī)能癥

　　(1)臨床表現(xiàn)：多在受驚、情緒激動(dòng)或久病后發(fā)生，勞累或精神緊張時(shí)加重。主要癥狀有：心悸、心前區(qū)疼痛、氣短、短暫血壓增高，輕微激動(dòng)即可使心率增快。同時(shí)多伴疲倦、頭暈、多汗、失眠、多夢(mèng)等。

　　(2)體征：焦慮和緊張表情，手掌多汗，兩手顫抖，體溫略可增高。血壓輕度升高且易波動(dòng)，心率快。

　　(3)心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速，sT段J點(diǎn)壓低或水平樣下移;T波低平或呈雙相或呈倒置，但具易變性，時(shí)而消失，時(shí)而出現(xiàn)。

　　(4)心得安試驗(yàn)：大多使心率減慢，心電圖盯一T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。

　　8.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

　　(1)典型表現(xiàn)：①高代謝癥候群：興奮、心悸、心率加快、心音有力，急躁、怕熱、多汗、多食、消瘦、大便次數(shù)多。②甲狀腺腫大：為輕中度彌漫性腫大，甲狀腺兩側(cè)上、下極有動(dòng)脈雜音。③突眼：多為良性突眼，重者為惡性或浸潤(rùn)性突眼，復(fù)視，眼瞼不能閉合。

　　(2)不典型表現(xiàn)：尤其發(fā)生在老年人。

　?、偌谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)性心臟?。盒穆晌蓙y，以心房纖顫最常見，.心臟大，心力衰竭。②甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性肌?。盒袆?dòng)困難，蹲起及上下樓為甚，周期性麻痹易發(fā)生在年輕男性。③厭食、嚴(yán)重腹瀉，以致惡液質(zhì)，肝損害削已T升高以及黃疸等。④淡漠無欲等精神病樣變化。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清甲狀腺激素(T4、T3、隅、n、rT3)升高。②甲狀腺攝131碘率升高，高峰前移，且不受T3抑制。③TI礬興奮試驗(yàn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者對(duì)TRH不起反應(yīng)。④甲狀腺興奮性抗體(T&%)在病情活動(dòng)期多呈陽性。