唇腭裂是口腔頜面部常見的先天發育畸形，據記載對唇腭裂的治療已有數百年，盡管手術方法在不斷完善。

　　但由于疤痕攣縮、口周異常肌力及唇腭裂患者先天的頜面部發育缺陷，患者仍會產生較嚴重的牙、頜、面畸形。

　　錯牙合 的發生率很高，陶宏惠的研究表明唇腭裂術后患者恒牙期前牙的反牙合 率為44.3%，全牙弓反牙合 率為15.2%。

　　而牙齒錯位造成的牙列擁擠更常見，II°以上擁擠者為48.3%，國外學者也有研究發現，在替牙期和恒牙期，92.1%的男性和72%的女性唇腭裂患者需要正畸治療。

　　因此，唇腭裂患者要獲得穩定的手術效果、高效率的咀嚼功能、理想的面部容貌就離不開正畸醫師的參與。

　　唇腭裂患者各牙齡段的錯牙合特點

　　(一)嬰兒期的畸形特點

　　雙側完全性唇腭裂患者，由于前頜骨游離，缺少周圍組織的支持，使其不能抵抗舌肌向前的力量，表現出前頜骨的過度前突，而兩側的上頜骨段由于頰肌的壓迫而向內旋轉塌陷。

　　單側完全性唇腭裂，其骨段的錯位機制與雙側唇腭裂類似，由于健側頰肌在鼻基底部附著于上頜骨，肌肉收縮造成健側上頜骨前端向外旋轉移位，患側由于頰肌的壓力向內旋轉并后縮。

　　舌體不正常的后位位置及其在吞咽時的壓力可導致腭部的骨性畸形，如腭穹窿增高、硬腭側向斜度增大。

　　而上頜骨前份由于舌后移所致的腭側壓力缺乏以及鼻咽腔的增大、口鼻相通，改變了正常的口腔周圍環境和解剖形態，使患兒容易形成張口呼吸的不良習慣，導致一系列的錯牙合畸形。

　　(二)乳牙期的錯牙合 畸形特點

　　手術修復唇腭裂后，在乳牙期，由于手術瘢痕攣縮，手術創傷及唇腭裂修復后異常唇肌力量的作用，患兒可出現多種錯牙合。

　　以前牙反牙合 及全牙弓反牙合 發病率最高，這是因為唇腭裂患者多存在上頜發育不足，前鼻棘點、上齒槽座點都明顯后移。

　　(三)替牙期的錯牙合 畸形特點

　　存在牙槽突裂的患兒，在鄰近裂區常出現上頜恒側切牙的先天缺失，或雖未缺失，但多有形態畸形，如過小牙或畸形牙，并且萌出后，常常位于牙弓的舌側，形成反牙合關系。

　　也有的延遲萌出。上頜中切牙萌出后易出現扭轉或舌向傾斜，有時還伴有釉質發育不良，雙側完全性唇腭裂患者，中切牙牙根常過短及發育不全。

　　唇腭裂患兒口鼻相通現象的存在、術后上頜寬度縮窄及舌體長期處于一種不正常的位置，使替牙期口腔不良習慣發生率較普通兒童為高，也易引起多種錯牙合畸形。

　　(四)恒牙期的錯牙合 畸形特點

　　研究表明，唇腭裂患者下頜骨的長度及位置基本正常。上下頜骨關系前后方向上的異常主要由上頜牙弓的異常造成。

　　唇腭裂患者上頜牙弓在長、寬、高三個方向上都存在著不同程度的發育障礙。

　　橫向關系上，唇腭裂患者的后牙反牙合 是很常見的。

　　這一方面是由于最初的唇裂修復術后，乳尖牙區及稍后的骨段向中間移位塌陷造成。

　　另一方面，腭裂修復術后，瘢痕組織抑制了上頜骨橫向的正常生長發育，造成發育中的上頜牙列向腭側偏斜，形成了上頜牙弓的寬度橫向發育不足。

　　前后方向上，唇裂修復術后由于上唇瘢痕組織的攣縮，壓迫上前牙舌向傾斜，形成前牙的反牙合。

　　而瘢痕組織的繼續攣縮及上頜復合體與翼突板的粘連更可使上頜骨的向前生長發育受到限制，形成不同程度的上頜后縮。

　　垂直方向上，唇腭裂患者由于鼻部的阻塞，腭穹窿空間的減低及舌體的下移，造成下面部高度減低，下頜角變鈍。

　　而舌體的干擾及咬牙合 的力量，阻礙了后牙的代償性伸長，使患者在正中牙合位時，必須過度閉合，才能獲得穩定的牙牙合接觸。

　　另外，唇腭裂患者本身也存在著后牙槽高度的發育不足及牙槽骨的變形，使其面下1/3距離變短。

　　(五)外科正畸階段的錯牙合畸形特點

　　唇腭裂患者經過外科修復術及乳、替、恒牙期的正畸治療，牙牙合關系、面部外形、口腔咀嚼及發音功能都可得到明顯改善。

　　但當生長發育停止時，仍會有相當一部分病人出現嚴重的上下頜骨畸形，

　　其原因是

　　①唇裂修復術后唇肌的張力大，對前頜骨產生壓力，限制其向前生長。

　　②腭裂術后的瘢痕攣縮，使上頜骨長度、寬度發育不足。

　　③手術使鼻中隔對上頜骨向前的生長刺激減弱。

　　④唇腭裂病人術后前牙反牙合，下前牙的鎖結關系及代償性升高、舌傾，都將阻擋上前牙的唇向移動及上頜骨的生長發育。

　　由此造成病人嚴重的上頜后縮，上牙弓狹窄，牙列擁擠，下頜骨的真性或假性前突。

　　唇腭裂患者從出生到恒牙期，隨著牙齒的萌出和替換，以及外科手術的修復，各牙齡段表現出的錯牙合特點不盡相同。

　　因此，正畸治療不僅應貫穿唇腭列序列治療的全過程，而且應根據其錯牙合特點，制定出各牙齡期正畸治療的計劃。