一卵巢性不孕

　　是女性不孕中常見的原因之一有 15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經(jīng)紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。

　　(一)黃體期缺陷(LPD)

　　為婦女不孕的重要原因占不孕婦女的3%-14%。黃體期缺陷指排卵后期由于卵巢功能異常，導(dǎo)致孕激素呼)分泌功能不全孕激素量不足，致內(nèi)膜發(fā)育不全而損害孕卵的正常著床，黃體期缺陷有下列類型。

　　1.黃體功能不全導(dǎo)致孕酮分泌量低于正常但排卵后期(黃體期)持續(xù)天數(shù)正常。子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變與正常月經(jīng)周期時(shí)的改變相差2d以上。主要是因?yàn)榇俾雅萆L激素(FSH)濃度不足所形成的黃體中黃體化顆粒細(xì)胞層缺少;或促黃體生成激素(LH)峰值低下黃體中顆粒細(xì)胞數(shù)量及發(fā)育均良好，可是極少黃體化及血管形成。

　　2.黃體期縮短黃體期≤8d其特點(diǎn)是早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低于正常FSH/LH比值明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經(jīng)中期雌二醇(E2)峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預(yù)期的雌二醇上升。

　　3.無黃體期是一種嚴(yán)重的黃體期缺陷類型其特征是月經(jīng)周期正常而無明顯的黃體功能。

　　月經(jīng)中期LH或E2水平有升高，但在周期后期未見孕酮值升高;基礎(chǔ)體溫常為單相;月經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢無明顯分泌期改變常被診斷為無排卵性月經(jīng)周期。

　　但事實(shí)上曾排卵，因而這一類型可認(rèn)為是介于典型的無排卵性月經(jīng)周期與黃體期缺陷的中間階段黃體期孕酮水平的測定可作為黃體功能的指標(biāo)，在黃體中期單次血清孕激素水平>15 nmo/L可斷定發(fā)生排卵。最好在下次月經(jīng)前4為百抽血作3次測定3次總值在45 nlnol/L以上，則可確診黃體功能正常。

　　子宮內(nèi)膜(En)活檢是診斷黃體期缺陷較準(zhǔn)確和簡單經(jīng)濟(jì)的方法必須盡可能刮取接近月經(jīng)期之內(nèi)膜，才能獲得反映整個(gè)黃體期功能的信息。

　　如民組織變化落后在相應(yīng)日期后2 d或Zd以上提示有黃體期缺陷可能，但必須在下一周期的同期再次活檢得出上述活檢的結(jié)果才可確診。

　　(二)未破裂卵泡黃體化綜合征(LUFS)

　　多發(fā)生于月經(jīng)紊亂婦女并為不孕因素之一其特征是卵細(xì)胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續(xù)黃體化并能產(chǎn)生孕酮?；颊呷钥捎幸?guī)律的月經(jīng)周期和正常的黃體功能基礎(chǔ)體溫曲線雙相型，有分泌期子宮內(nèi)膜。

　　血清孕激素和雌二醇水平與正常排卵周期無明顯差異因此用一般診斷方法無法將未破裂卵泡黃體化綜合征與正常排卵周期區(qū)分。必須通過連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)卵泡增大至直徑18~24mm，72h內(nèi)仍不縮小而宮頸載液顯示黃體期改變血清孕激素水平>9.5nmol/L即可診斷未破裂卵泡黃體化綜合征。

　　(三)多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　其病因多數(shù)人認(rèn)為卵巢酶系統(tǒng)功能障礙@缺乏芳香化酶人導(dǎo)致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮)水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值異常最高時(shí)可>3。

　　有下列情況應(yīng)高度懷疑多囊卵巢綜合征：①育齡婦女原發(fā)不孕，有進(jìn)行性月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)用孕激素可行經(jīng);②長期無排卵月經(jīng);基礎(chǔ)體溫單相;③雙合診觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大;④伴有肥胖多毛即可確診。

　　二陰道性不孕

　　陰道損傷后形成的癲痕粘連性狹窄或先天性無陰道、陰道橫隔，處女膜無孔或過厚堅(jiān)韌等都可能影響性交或阻礙精子的進(jìn)人。

　　三宮頸性不孕

　　在受孕過程中子宮頸是精子到達(dá)受孕部位的主要屏障。

　　精子是一高度活性細(xì)胞，具有新陳代謝糖酵解及呼吸等酶系統(tǒng)。通過對(duì)內(nèi)源性及外源性物質(zhì)的代謝以獲取能量。精子本身儲(chǔ)存少量糖原在它停留及穿越女性生殖道時(shí)必須依靠細(xì)胞外的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足自身能量的需要。