急性白血病是一種十分難纏的血液型惡性腫瘤，病因復雜多樣，病情錯綜復雜，常常讓治療無從下手，目前仍屬于世界性的疑難雜癥。臨床上可還有與之相對存在的慢性白血病，它們看似一樣，但在本質(zhì)上有很大的區(qū)別，關(guān)鍵在于白血病細胞的成熟程度。

　　區(qū)分急性與慢性白血病的依據(jù)

　　白血病的急慢性概念與其他疾病的急慢性概念有著本質(zhì)上的不同。白血病的急慢性之分，除去疾病起病的急緩、發(fā)展之快慢、自然病程之長短的區(qū)別外，關(guān)鍵在于白血病細胞的成熟程度。

　　急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細胞為原始細胞。慢性白血病(慢性白血病【譯】：臨床上一種起病及發(fā)展相對緩慢的白血病。分為慢性髓細胞性白血病和慢性淋巴細胞白血病。)的骨髓和外周血中主要是較成熟和幼稚階段的粒細胞或類似成熟的小淋巴細胞。急性白血病患者經(jīng)治療后，雖帶病生存了數(shù)月或數(shù)年，本質(zhì)上仍為急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性粒細胞白血病，可在病理的某一階段中，血象及骨髓中的原始細胞數(shù)明顯增多，發(fā)生向急性白血病的轉(zhuǎn)變，即慢粒急變或稱慢粒原始細胞危象。

　　1、從白血病細胞的分化、成熟程度上來區(qū)分

　　急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細胞為原始細胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚階段的粒細胞或成熟的小淋巴細胞。

　　2、類白血病反應

　　類白血病反應多有原發(fā)病灶可尋，臨床上一般無貧血、出血及淋巴結(jié)、肝、脾腫大，血象中雖見少數(shù)幼稚細胞，但以成熟細胞為主，細胞胞漿中有中毒性顆粒及空泡，骨髓增生明顯活躍，伴有核左移現(xiàn)象，無明顯白血病變化，中性粒細胞堿性磷酸酶明顯增高，ph1染色體陰性。

　　3、原發(fā)性血小板增多癥

　　原發(fā)性血小板增多癥臨床上以出血為主，白細胞<50×109/L,血小板顯著增高，可見異型血小板，骨髓以巨核系為主。無ph1陽性細胞。

　　4、原發(fā)性骨髓纖維化

　　急性白血病貧血程度和脾大程度不一致，異常紅細胞增多，白細胞減少或增多，骨髓干抽偶見增生正常或低下，活檢示造血組織為纖維化組織取代。如CML合并骨髓纖維化，可以病史及染色體相鑒別，CML常有ph1陽性細胞，而后者則無。

　　5、真性紅細胞增多癥

　　真性紅細胞增多癥患者皮膚、粘膜暗紅色，口唇紫暗，白細胞雖增多但紅細胞增高顯著，中性粒細胞堿性磷酸酶增強，ph1染色體一般均陰性，粒系無核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象。

　　6、慢性淋巴細胞白血病

　　后者臨床多見于老年患者，晚期雖然有淋巴結(jié)、肝脾腫大，但后者腫大程度不如CML，白細胞通常在100×109/L，血象及骨髓分類以成熟淋巴細胞為主，偶有原淋、幼淋。

　　7、從預期壽命或自然進程未經(jīng)治療的情況來說

　　急性白血病患者的預期壽命平均不到1年，而慢性白血病的預期壽命則平均為1-3年。

　　溫馨提示

　　任何疾病的發(fā)生都會或多或少對病人造成心理傷害，而心情的愉快對于病情是極有利的，急性白血病更是如此。很多患者在得知自己的病情之后會心情沮喪。特別是在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，易產(chǎn)生悲觀的失望、還有焦慮激動、自我懷疑病情是否惡化等不良情緒，會產(chǎn)生很大的壓力，將會導致急病惡化。醫(yī)生以及家屬一定要與患者進行交流，及時消除患者的壓力。

　　【參考文獻：《白血病診療常規(guī)》《新編白血病細胞形態(tài)診斷學》】