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過敏性鼻炎的診斷知識

  過敏性性鼻炎(allergic rhinitis)是一種吸入外界過敏性抗原而引起以鼻癢、打嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。由于過敏原呈季節性的增減或持續存在,本病的發病呈季節性(俗稱枯草hay fever)或常年性。患者與吸入性哮喘一樣,往往有明顯的遺傳過敏體質(atopy),在疾病發作時尚可伴有眼結膜、上腭及外耳道等處的發癢。

  【診斷】

  本病的診斷宜包括:①是否為過敏性鼻炎;②可能的過敏原是什么。

  鼻塞、流涕是臨床上極常見的癥狀,因此本癥在鑒別診斷方面必須除外下列情況:

  (一)鼻中隔歪曲或鼻甲肥大  患者的鼻塞常終年存在,多為單側性,無鼻癢及明顯季節性發作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。

  (二)藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa)  常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經節阻滯藥、口服避孕藥等。近年來由于鼻塞時應用的縮血管劑用量太磊,或作用太強(例如鼻眼凈),也常可因其擴血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎,需仔細加以區分。

  (三)癥狀性鼻塞  除臨床常見的感冒外,較易忽視的尚有婦女經前期的鼻塞癥,懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時的鼻塞等。

  (四)血管運動性鼻炎(vasomoto rhinitis)  是一種原因不明“發作性”鼻炎,患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發生,易與本病混淆,其鑒別要點為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等癥狀,抗組胺及脫敏治療無效。

  (五)慢性鼻炎  又稱嗜睡酸性粒細胞性非過敏性慢性鼻炎(eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis),其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細胞,常終年有癥狀,但過敏原往往無法找到,因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發鼻息肉,有的還伴有感染型哮喘(因而構成“阿斯匹林過敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯征”),其與過敏性不同點是鼻充血及鼻甲腫脹明顯,分泌物呈粘液樣,抗組胺藥療效差,色甘酸鈉及脫敏治療無效。

  通過仔細的病史詢問,可能得出本癥患者過敏原的可能種類;然后取這些可疑抗原的浸出液作皮膚試驗。如皆為陰性者可除外本病,但陽性者未必能確診,右濃度的抗原浸液,滴入一側鼻內,另一側滴入生理鹽水以作對照,如15分鐘內患者滴入抗原則出現鼻癢、流涕或噴嚏等癥狀,則為陽性反應,說明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過敏原。

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